垂体微腺瘤的MRI诊断

垂体微腺瘤的MRI诊断

【摘要】目的提高对垂体微腺瘤的MRI诊断。方法回顾性总结分析64例垂体微腺瘤的病例,包括临床表现、影像学检查。所有患者均采用Philips 1.5T 核磁共振扫描机扫描，垂体平扫加动态增强扫描。结果全部患者表现不一，基本病程1月至3年。月经紊乱者40例，其中28例合并头昏、头痛，5例有四肢乏力，50例有泌乳素增高。垂体微腺瘤的MRI表现为垂体大小正常或较饱满，微腺瘤病灶动态增强无明显强化，延时扫描有轻度强化，经药物治疗后病灶可缩小或消失。结论MRI诊断垂体微腺瘤敏感性高、准确率高，影像表现有特征性，可以多方位成像，图像直观，直接显示病灶大小、形态，是垂体微腺瘤常用的影像诊断方法，为临床提供帮助。

【Abstract】Objective To improve the pituitary MRI. Methods A retrospective analysis of 64 cases of pituitary adenoma cases, including clinical manifestations, imaging examinations. All patients were Philips 1.5T MRI scanner, scan, pituitary plain and dynamic enhanced MRI. Results All patients were mixed, the basic course are one month to 3 years. Menstrual disorders in 40 patients, including 28 cases with dizziness, headache, 5 patients had limb weakness, 50 patients with prolactin increased. Pituitary MRI showed normal pituitary size or less full, dynamic contrast-enhanced micro-adenoma lesions no enhancement, mild enhancement delayed scan, the lesions after drug treatment may shrink or disappear. Conclusion MRI diagnosis of pituitary adenoma has high sensitivity, high accuracy, characteristic imaging findings that can be multi-dimensional imaging, visual images, direct show lesion size, shape, is commonly used pituitary imaging diagnostic method for clinical help.

【Key words】Pituitary adenoma; magnetic resonance imaging machine; image processing

垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于1 cm的垂体腺瘤，多有分泌功能，因很早出现内分泌功能异常故在肿瘤很小时即被发现［1］。激素分泌异常症候群表现为垂体分泌过多或过少症状，多见于早期微腺瘤阶段［2］。影像学检查是评价垂体腺瘤及周围结构的重要手段。目前MRI是垂体病变的首选影像学检查方法［3］。MRI也是诊断垂体微腺瘤的最好的影像学方法。典型的垂体微腺瘤表现为垂体腺增大，高度大于9 mm，MR检查可呈各种信号改变典型者T1WI低信号、T2WI 高信号，但大部分病灶平扫显示等信号改变，因此需行动态增强扫描。现收集2009年2月至2011年2月我院经临床证实的垂体微腺瘤并做过核磁共振扫描检查的64例患者资料进行分析，探讨垂体微腺瘤MRI表现。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者64例，男7例，女57例，年龄11~69岁，平均40岁。全部患者表现不一，基本病程1月至3年。月经紊乱者40例，其中28例合并头昏、头痛，20例有四肢乏力，50例有泌乳素增高。

1.2 方法所有患者均采用Philips 1.5T核磁共振扫描机扫描，平扫加动态增强扫描。取仰卧位，平扫扫描区域包括鞍区、鞍上及蝶窦。常规头部线圈,SE序列,3 mm层厚、无层隔，轴位T2WI TSE(TR1000，TE100)、冠状T2WI FLAIR 平扫(TR6000，TE120)，冠状T1WI SPIR-SE平扫(TR230，TE15)，横轴位、矢状位及冠状位T1WI增强扫描，经肘静脉用高压注射器注入钆喷酸葡胺注射液，注药量为0.2 ml/kg体重，注药后即时进行动态扫描，范围主要包括鞍区、鞍上及蝶窦。

2 结果

垂体微腺瘤的MRI表现

35例患者病灶位于垂体前叶左侧部,20例患者病灶位于垂体前叶右侧部,8例患者病灶位于垂体前叶中部，1例患者病灶位于垂体后叶，直径约为3~6 mm，以4 mm者多见。MRI表现：典型者病灶T1WI低信号、T2WI高信号，垂体柄可偏移或不偏移。不典型者病灶T1WI及T2WI呈等信号，动态增强扫描呈低信号改变，延时扫描有轻度强化，垂体柄可向对侧偏移(见图1-3)，部分合并垂体柄结节状增粗。

3 结论

垂体腺瘤起源于垂体前叶或后叶，其发病机制仍是一个未解之迷。对其发病机制长期以来存在两种不同的论点：①垂体本身缺陷；②下丘脑功能异常［4］。垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于1 cm的垂体腺瘤，多有分泌功能，因很早出现内分泌功能异常故在肿瘤很小时即被发现［1］。MRI是诊断垂体微腺瘤的最好的影像学方法。典型的垂体微腺瘤表现为垂体腺增大，高度大于9 mm，MRI检查可呈各种信号改变，典型者T1WI低信号、T2WI高信号，不典型者需行动态增强扫描。动态增强扫描病灶呈相对低信号改变，延时扫描有轻度强化,可作出明确诊断。鉴别诊断方面,需与下列病变鉴别：垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂

体梗死［5］。垂体微腺瘤内出血，需与鞍内Rathke s囊肿区别，两者T1WI及T2WI均为高信号，定期复查，数月后仍为高信号，为Rathke s囊肿。对于青

春期、经期女性和妊娠期间表现的垂体腺增大和信号不均，不能诊断垂体微腺瘤。排除以上因素，MRI动态增强扫描诊断垂体微腺瘤敏感性高、准确率高，影像表现有特征性，图像直观，直接显示病灶大小、形态及垂体柄有否偏移，是一种较好的影像学诊断方式，当患者泌乳素高，血清PRL大于651 μU/ml时［6］，垂体平扫无明显异常时，应建议其进行MRI动态增强扫描，以便更好地发现病灶，为临床提供诊断依据。