消化系统疾病的(肝胆)影像诊断
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消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科 王书行
19/06/2014 | Supporting education and research | Slide 1
1
消 化 系 统
空腔脏器
实质脏器 消化腺
2
肝
脏（Liver ）胆囊、胰腺
3
X线检查
平片：由于诊断价值有限， 目前已逐渐被淘汰。
46
CT肝包虫病表现
47
五、肝海绵状血管瘤
1 CT平扫表现为低密度，密度均匀，境界 清楚，大血管瘤中央可见更低密度影。 2 CT增强扫描从周边部开始增强，增强密 度接近同层面大血管的密度，随时间延续增强 范围向中心扩展且增强密度逐渐下降最后增强 密度下降变成等密度。增强扫描病变呈“早出 晚归”的特征表现。 3 MRI T1WI呈均匀的低信号， T2WI呈特 高信号，即“灯泡征”。
造影检查：肝脏血管造影
1、肝动脉造影：可以获得 肝动脉期、实质期、静脉期 图像。
2、门脉造影：
平片
4
血管造影检查
肝 动 脉 造 影
5
超声检查
1、肝脏的位置、形态、大小
2、肝脏实质回声水平 3、判断有无弥漫性病变 4、判断有无局灶性病变及其物理性质， 即囊性、实性、混合性
5、根据声像图和彩色多普勒表现，给出 疾病的提示性意见，如几个月复查、进一 步检查。
77
肝囊肿
肝囊肿：是最为常见的良性占位,其表现为CT 平扫低密度,边界清晰锐利,增强扫描无变化。
8
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前应充分 做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食，扫描 前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、蔬菜， 目的是减少胃肠道高密度物质和气体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以及脂 肪密度对比剂充盈胃肠道。
48
肝脏海绵绵状血管瘤
49
肝脏海绵绵状血管瘤
50
肝脏海绵绵状血管瘤
51
肝脏海绵绵状血管瘤
52
肝脏海绵绵状血管瘤
53
MRI肝血管瘤
54
六、原发性肝细胞癌
原发性肝癌（primary hepatoma） 临床表现：肝区疼痛、消瘦乏力、黄疸、腹部包块。 病理：肝动脉供血，为富血供肿瘤；易侵犯门静脉、肝 静脉及胆道；肝内外转移（血行、淋巴、种植）。 实验室检查：AFP多阳性。 CT影像学典型表现（平扫）：病灶部位、大小、形态、 数目及肝脏基础情况等。常呈低密度，少数等、高密度（合 并脂肪肝），密度不均匀，边界多不清。部分病例周围可见 环形更低密度影（假包膜）。 CT影像学典型表现（增强）：通常为三期增强。 动脉期（<20s）: 病灶迅速强化，密度高于同层肝实质 门脉期（>60s）: 病灶开始密度下降，肝脏密度增高 实质期（120s）：肝密度高于病灶密度，被膜环状增强
56
原发肝癌
57
原发肝癌
58
原发肝癌
59
原发肝癌
60
原发肝癌
61
原发肝癌
62
原发肝癌
腹水
巨块型肝癌
63
原发肝癌
扩张的胆管 动脉期边缘强化
64
肝癌静脉期
病灶开始密度下降，肝脏密度增高
65
原发肝癌Biblioteka 66原发肝癌—肺转移
67
原发肝癌—肺转移
68
原发肝癌
69
七、转移性肝癌
（secondary tumor of the liver）
肝包虫病
3、CT表现 （1）好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT 值-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。边界清 楚，光整。囊壁及囊内分隔有增强效应。 （2）大的囊腔内可见子囊（囊内囊）。子囊的数目和 大小不一。子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。 （3）囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄规则，为肝 包虫病特征性表现。 （4）因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部 分分离表现为双边征；如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬 浮于囊叶中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
11
4、窗宽和窗位：腹部图像的窗宽和窗位，根据观察 组织、器官不同而异，病人腹部脂肪的多少对窗宽 和窗位的选取亦有影响。 一般情况下： 观察肝脏窗宽取100—150HU，窗位45—60HU。 观察胰腺窗宽取250—350HU，窗位35—50HU。 观察肾脏窗宽取 250—350HU，窗位35—45HU。 观察肾上腺窗宽取 250—350HU，窗位10-45HU。 观察腹膜腔和腹膜后窗宽取300—400HU，窗位 20—40HU。
恶性肿瘤可经门脉、肝动脉或淋巴途径转移至肝 脏，组织学特征与原发病灶相似。 CT表现： 平扫可见多发圆形或类圆形低密度肿块，少数 单发；肿块密度均匀，伴钙化或出血者可见高密 度影；坏死液化呈低密度； 增强扫描动脉期病变不规则边缘强化，门脉期 可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期强化 消退；少数肿瘤中央不强化呈低密度，边缘强化 呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构 成所谓的“牛眼征”。
12
5、（1）腹部组织、器官多为软组织密度，为提高病 变的检出率，应常规平扫和增强扫描。肝脏具有肝动 脉和门静脉双重血供，而许多小的肝脏肿瘤是以肝动 脉供血为主，只有动脉期才能显示病变，为提高肝脏 小肿瘤的检出率及了解肿瘤的血供情况，应常规行螺 旋CT多期增强扫描。 （2）临床疑为肝海绵状血管瘤时还需行延迟5— 10min扫描或两快一长增强扫描，必要时可做CT-A或 CTAP（动脉性门静脉造影CT）检查。 （3）临床疑为胰腺和肾脏小肿瘤时，可行胰腺和肾 脏的双期增强扫描，对肾盂病变还需加做排泄期扫描。 （4）腹部大血管病变，如腹主动脉瘤、肾动脉狭窄 等可做CTA检查。
6
超声肝脏图像
7
消化系统CT检查
1 主要用于消化系统肿瘤的诊断 2 目的主要在于了解肿瘤向外侵犯的情况，与周围器官 组织的关系及有无淋巴结转移 3 随访复查恶性肿瘤术后、放化疗后 4 为实质脏器及后腹膜病变首选检查手段
5 除平扫外常需要增强扫描，必要时需行动静脉双期扫 描或者延时扫描，可以区分血管与非血管结构，并且 动态的反映病变的血液供应情况
25
脂肪肝
正常情况下肝脏密度高于脾脏密度约8HU，但是 在脂肪肝时，肝脏密度等于、低于脾脏密度。
26
正常情况下肝脏密度高于脾脏密度约 8HU，但是在脂肪肝时，肝脏密度等于、 低于脾脏密度。
脂 肪 肝
27
二、肝硬化
肝硬化（cirrhosis of liver）CT诊断标准： 1 早期肝脏体积增大，中晚期体积缩小，多表现 为尾叶、左叶增大，右叶及方叶萎缩，导致肝 脏各叶比例失调； 2 肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽，肝门区扩大。 3 肝脏密度不均匀，脂肪变性、纤维化可引起肝 脏弥漫性或不均匀低密度减低，再生结节表现 为散在高密度结节，增强扫描再生结节表现为 与肝脏实质相似程度的强化； 4 肝裂增宽。 5 继发性改变；脾大；门脉扩张；腹水。
15
肝 脏 解 剖
尾状叶左部
16
17
正常肝脏CT图像
18
正常肝脏CT图像
19
正常肝脏CT图像
20
重建图像
21
MRI肝脏图像
22
MRI肝脏图像
23
肝脏疾病
1
2 3 4 5
脂肪肝
肝硬化 肝脓肿 肝包虫病 肝脏海绵状血管瘤
6 原发性肝细胞癌
7 肝脏转移性肝癌
8 肝囊肿
24
一、脂肪肝
正常情况下肝脏密度高于脾脏密度约8HU，但是 在脂肪肝时，肝脏密度等于、低于脾脏密度。
28
肝硬化
边缘凹凸不平
再 生 结 节
29
肝硬化
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大
30
肝硬化
静脉注入造影剂后CT扫描，示肝实质 呈不均匀强化。
31
肝硬化
CT示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠 平整，肝裂增宽
32
肝硬化
肝硬化并门静脉高压、 扩张，脾门静脉曲张。
33
肝硬化
扩 张 的 门 脉
胃 底 静 脉
分流静脉
38
肝脓肿
39
肝脓肿
40
肝脓肿
41
肝脓肿
肝脏内类圆形低密度影边界欠清晰，常见单腔，在病变早期 情况下其内可有分隔呈多腔。彩色超声检查可以看到分隔内 有血管，并可见血液流动。增强扫描可见壁明显强化。
42
磁共振平扫
43
磁共振增强扫描
44
四、肝包虫病
1、X线检查：横膈升高，动度受限，局限性隆起，肝影增大。有时可 显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或孤形囊壁钙化影。 2、超声检查：（1）为首选检查方法。囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚， 边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。 45 （2）病变周围可有回声增强。
70
肝转移瘤的CT表现
T1WI表现为均匀稍低信号，T2WI呈稍 高信号；25%肿瘤T2WI上中心呈高信 号，T1WI呈低信号，称为“环靶征”。 有时肿瘤周围T2WI表现为高信号环， 称为“亮环征”或者“晕征”，这可 能与肿瘤周边水肿或者血供丰富有关。
71
肝转移瘤的CT表现
72
肝转移瘤的CT表现
动脉期早期
73
肝转移瘤的CT表现
74
肝转移瘤的MRI表现
75
肝转移瘤的MRI表现
76
八、肝囊肿
肝囊肿（hepatic cyst）可单发也可多发，多发性肝囊肿常与多囊 肾同时存在，病变大小不等。CT 显示边缘光滑、边界清楚、水样密 度的圆形密度影。MRI T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号。
9
2、体位和扫描范围：常规取仰卧位，必要时也可取俯卧或侧卧 位，均采取横断层扫描； （1）嘱患者去除检查部位穿戴的金属物体后，仰卧于检查床正 中,身体长轴与床板长轴方向一致，背部紧靠床板，双手上举过 头； （2）先扫正位定位图已确定检查部位和扫描范围； （3）肝脏、胆囊、脾脏扫描范围自膈顶扫至肝右叶下缘，脾大 者应扫至脾下缘； （4）胰腺扫描范围自膈顶扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段； （5）肾脏扫描范围自肾上腺区至肾下极下缘； （6）肾上腺扫描范围自膈顶扫至肾门平面，对临床怀疑嗜铬细 胞瘤而肾上腺区扫描阴性者，应扩大扫描范围至腹主动脉分叉部；
13
肝胆胰脾MRI检查
1、MRI对于肝脏病变的检查与定性非常 有价值 2、MRCP对于胆系病变及胰管阻塞性病 变敏感 3、MRI细胞特异性对比剂（肝细胞特异 性、单核吞噬细胞系统特异性等）的发 展提高了MRI的诊断水平
14
正常肝脏
正常肝轮廓光滑整齐。肝脏分为左叶、右叶和尾叶， 肝叶的形态和大小正常变异多。肝脏脏面有“H”沟， 横沟即肝门内有门静脉、肝动脉和肝管结构。 CT平扫时，肝实质密度均匀，CT值为40-60HU，高 于脾、胰及肾脏。肝内管道系统密度低于肝实质。 动态增强扫描动脉期肝动脉内含对比剂呈高密度； 门脉期门脉呈高密度影。
55
原发性肝细胞癌
MRI表现： T1WI稍低或者等信号，如出血或脂肪变性则表现高信 号，坏死囊变则为低信号；40%的肝癌可见到假包 膜，T1WI呈环绕肿瘤的厚约0.5-3mm的低信号环。 T2WI肿瘤为稍高信号；80%大于5cm的肝癌T2WI信 号多不均匀，呈“镶嵌征”。 T2WI 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或者肿瘤 内出现高信号血管影提示肿瘤侵犯血管； 肿瘤假包膜和血管受侵是肝癌诊断的可靠征象。
10
（7）胃和十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部， 部分病人视需要扫描至盆腔。 （8）小肠病变部位明确时可行病变部位局部扫 描，不明确时应行全腹扫描。 （9）腹膜腔和腹膜后病变扫描范围根据病变所 在的部位可分别行上、中、下腹部扫描。 3、层厚和层距： （1）腹部扫描的层厚和层距除胰腺和肾上腺为 2.5--5mm外，肝脏、胆、脾、肾脏、胃肠道、 腹膜腔和腹膜后扫描均常规采用5--10mm。 （2）病灶较小时局部可加薄层扫描。 （3）腹部扫描与胸部扫描相似，受呼吸运动影 响较明显，因此，扫描前应训练病人屏气，每 次扫描一般在呼吸末期屏气，可避免出现漏层 和重复扫描。
34
肝硬化
扩张门脉 内的血栓
脾静脉
分流静脉
下腔静脉
35
肝硬化的MRI表现
36
肝硬化的MRI表现
37
三、肝脓肿（hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部 感染均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿 米巴性继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克 力样，现在极为少见。 临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚 薄不等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或 椭圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的 环形带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现 为高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
石家庄第三医院CT、磁共振科 王书行
19/06/2014 | Supporting education and research | Slide 1
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消 化 系 统
空腔脏器
实质脏器 消化腺
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肝
脏（Liver ）胆囊、胰腺
3
X线检查
平片：由于诊断价值有限， 目前已逐渐被淘汰。
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CT肝包虫病表现
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五、肝海绵状血管瘤
1 CT平扫表现为低密度，密度均匀，境界 清楚，大血管瘤中央可见更低密度影。 2 CT增强扫描从周边部开始增强，增强密 度接近同层面大血管的密度，随时间延续增强 范围向中心扩展且增强密度逐渐下降最后增强 密度下降变成等密度。增强扫描病变呈“早出 晚归”的特征表现。 3 MRI T1WI呈均匀的低信号， T2WI呈特 高信号，即“灯泡征”。
造影检查：肝脏血管造影
1、肝动脉造影：可以获得 肝动脉期、实质期、静脉期 图像。
2、门脉造影：
平片
4
血管造影检查
肝 动 脉 造 影
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超声检查
1、肝脏的位置、形态、大小
2、肝脏实质回声水平 3、判断有无弥漫性病变 4、判断有无局灶性病变及其物理性质， 即囊性、实性、混合性
5、根据声像图和彩色多普勒表现，给出 疾病的提示性意见，如几个月复查、进一 步检查。
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肝囊肿
肝囊肿：是最为常见的良性占位,其表现为CT 平扫低密度,边界清晰锐利,增强扫描无变化。
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消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前应充分 做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食，扫描 前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、蔬菜， 目的是减少胃肠道高密度物质和气体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以及脂 肪密度对比剂充盈胃肠道。
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肝脏海绵绵状血管瘤
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肝脏海绵绵状血管瘤
50
肝脏海绵绵状血管瘤
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肝脏海绵绵状血管瘤
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肝脏海绵绵状血管瘤
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MRI肝血管瘤
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六、原发性肝细胞癌
原发性肝癌（primary hepatoma） 临床表现：肝区疼痛、消瘦乏力、黄疸、腹部包块。 病理：肝动脉供血，为富血供肿瘤；易侵犯门静脉、肝 静脉及胆道；肝内外转移（血行、淋巴、种植）。 实验室检查：AFP多阳性。 CT影像学典型表现（平扫）：病灶部位、大小、形态、 数目及肝脏基础情况等。常呈低密度，少数等、高密度（合 并脂肪肝），密度不均匀，边界多不清。部分病例周围可见 环形更低密度影（假包膜）。 CT影像学典型表现（增强）：通常为三期增强。 动脉期（<20s）: 病灶迅速强化，密度高于同层肝实质 门脉期（>60s）: 病灶开始密度下降，肝脏密度增高 实质期（120s）：肝密度高于病灶密度，被膜环状增强
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原发肝癌
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原发肝癌
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原发肝癌
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原发肝癌
60
原发肝癌
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原发肝癌
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原发肝癌
腹水
巨块型肝癌
63
原发肝癌
扩张的胆管 动脉期边缘强化
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肝癌静脉期
病灶开始密度下降，肝脏密度增高
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原发肝癌Biblioteka 66原发肝癌—肺转移
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原发肝癌—肺转移
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原发肝癌
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七、转移性肝癌
（secondary tumor of the liver）
肝包虫病
3、CT表现 （1）好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT 值-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。边界清 楚，光整。囊壁及囊内分隔有增强效应。 （2）大的囊腔内可见子囊（囊内囊）。子囊的数目和 大小不一。子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。 （3）囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄规则，为肝 包虫病特征性表现。 （4）因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部 分分离表现为双边征；如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬 浮于囊叶中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
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4、窗宽和窗位：腹部图像的窗宽和窗位，根据观察 组织、器官不同而异，病人腹部脂肪的多少对窗宽 和窗位的选取亦有影响。 一般情况下： 观察肝脏窗宽取100—150HU，窗位45—60HU。 观察胰腺窗宽取250—350HU，窗位35—50HU。 观察肾脏窗宽取 250—350HU，窗位35—45HU。 观察肾上腺窗宽取 250—350HU，窗位10-45HU。 观察腹膜腔和腹膜后窗宽取300—400HU，窗位 20—40HU。
恶性肿瘤可经门脉、肝动脉或淋巴途径转移至肝 脏，组织学特征与原发病灶相似。 CT表现： 平扫可见多发圆形或类圆形低密度肿块，少数 单发；肿块密度均匀，伴钙化或出血者可见高密 度影；坏死液化呈低密度； 增强扫描动脉期病变不规则边缘强化，门脉期 可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期强化 消退；少数肿瘤中央不强化呈低密度，边缘强化 呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构 成所谓的“牛眼征”。
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5、（1）腹部组织、器官多为软组织密度，为提高病 变的检出率，应常规平扫和增强扫描。肝脏具有肝动 脉和门静脉双重血供，而许多小的肝脏肿瘤是以肝动 脉供血为主，只有动脉期才能显示病变，为提高肝脏 小肿瘤的检出率及了解肿瘤的血供情况，应常规行螺 旋CT多期增强扫描。 （2）临床疑为肝海绵状血管瘤时还需行延迟5— 10min扫描或两快一长增强扫描，必要时可做CT-A或 CTAP（动脉性门静脉造影CT）检查。 （3）临床疑为胰腺和肾脏小肿瘤时，可行胰腺和肾 脏的双期增强扫描，对肾盂病变还需加做排泄期扫描。 （4）腹部大血管病变，如腹主动脉瘤、肾动脉狭窄 等可做CTA检查。
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超声肝脏图像
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消化系统CT检查
1 主要用于消化系统肿瘤的诊断 2 目的主要在于了解肿瘤向外侵犯的情况，与周围器官 组织的关系及有无淋巴结转移 3 随访复查恶性肿瘤术后、放化疗后 4 为实质脏器及后腹膜病变首选检查手段
5 除平扫外常需要增强扫描，必要时需行动静脉双期扫 描或者延时扫描，可以区分血管与非血管结构，并且 动态的反映病变的血液供应情况
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脂肪肝
正常情况下肝脏密度高于脾脏密度约8HU，但是 在脂肪肝时，肝脏密度等于、低于脾脏密度。
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正常情况下肝脏密度高于脾脏密度约 8HU，但是在脂肪肝时，肝脏密度等于、 低于脾脏密度。
脂 肪 肝
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二、肝硬化
肝硬化（cirrhosis of liver）CT诊断标准： 1 早期肝脏体积增大，中晚期体积缩小，多表现 为尾叶、左叶增大，右叶及方叶萎缩，导致肝 脏各叶比例失调； 2 肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽，肝门区扩大。 3 肝脏密度不均匀，脂肪变性、纤维化可引起肝 脏弥漫性或不均匀低密度减低，再生结节表现 为散在高密度结节，增强扫描再生结节表现为 与肝脏实质相似程度的强化； 4 肝裂增宽。 5 继发性改变；脾大；门脉扩张；腹水。
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肝 脏 解 剖
尾状叶左部
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正常肝脏CT图像
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正常肝脏CT图像
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正常肝脏CT图像
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重建图像
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MRI肝脏图像
22
MRI肝脏图像
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肝脏疾病
1
2 3 4 5
脂肪肝
肝硬化 肝脓肿 肝包虫病 肝脏海绵状血管瘤
6 原发性肝细胞癌
7 肝脏转移性肝癌
8 肝囊肿
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一、脂肪肝
正常情况下肝脏密度高于脾脏密度约8HU，但是 在脂肪肝时，肝脏密度等于、低于脾脏密度。
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肝硬化
边缘凹凸不平
再 生 结 节
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肝硬化
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大
30
肝硬化
静脉注入造影剂后CT扫描，示肝实质 呈不均匀强化。
31
肝硬化
CT示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠 平整，肝裂增宽
32
肝硬化
肝硬化并门静脉高压、 扩张，脾门静脉曲张。
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肝硬化
扩 张 的 门 脉
胃 底 静 脉
分流静脉
38
肝脓肿
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肝脓肿
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肝脓肿
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肝脓肿
肝脏内类圆形低密度影边界欠清晰，常见单腔，在病变早期 情况下其内可有分隔呈多腔。彩色超声检查可以看到分隔内 有血管，并可见血液流动。增强扫描可见壁明显强化。
42
磁共振平扫
43
磁共振增强扫描
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四、肝包虫病
1、X线检查：横膈升高，动度受限，局限性隆起，肝影增大。有时可 显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或孤形囊壁钙化影。 2、超声检查：（1）为首选检查方法。囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚， 边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。 45 （2）病变周围可有回声增强。
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肝转移瘤的CT表现
T1WI表现为均匀稍低信号，T2WI呈稍 高信号；25%肿瘤T2WI上中心呈高信 号，T1WI呈低信号，称为“环靶征”。 有时肿瘤周围T2WI表现为高信号环， 称为“亮环征”或者“晕征”，这可 能与肿瘤周边水肿或者血供丰富有关。
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肝转移瘤的CT表现
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肝转移瘤的CT表现
动脉期早期
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肝转移瘤的CT表现
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肝转移瘤的MRI表现
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肝转移瘤的MRI表现
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八、肝囊肿
肝囊肿（hepatic cyst）可单发也可多发，多发性肝囊肿常与多囊 肾同时存在，病变大小不等。CT 显示边缘光滑、边界清楚、水样密 度的圆形密度影。MRI T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号。
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2、体位和扫描范围：常规取仰卧位，必要时也可取俯卧或侧卧 位，均采取横断层扫描； （1）嘱患者去除检查部位穿戴的金属物体后，仰卧于检查床正 中,身体长轴与床板长轴方向一致，背部紧靠床板，双手上举过 头； （2）先扫正位定位图已确定检查部位和扫描范围； （3）肝脏、胆囊、脾脏扫描范围自膈顶扫至肝右叶下缘，脾大 者应扫至脾下缘； （4）胰腺扫描范围自膈顶扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段； （5）肾脏扫描范围自肾上腺区至肾下极下缘； （6）肾上腺扫描范围自膈顶扫至肾门平面，对临床怀疑嗜铬细 胞瘤而肾上腺区扫描阴性者，应扩大扫描范围至腹主动脉分叉部；
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肝胆胰脾MRI检查
1、MRI对于肝脏病变的检查与定性非常 有价值 2、MRCP对于胆系病变及胰管阻塞性病 变敏感 3、MRI细胞特异性对比剂（肝细胞特异 性、单核吞噬细胞系统特异性等）的发 展提高了MRI的诊断水平
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正常肝脏
正常肝轮廓光滑整齐。肝脏分为左叶、右叶和尾叶， 肝叶的形态和大小正常变异多。肝脏脏面有“H”沟， 横沟即肝门内有门静脉、肝动脉和肝管结构。 CT平扫时，肝实质密度均匀，CT值为40-60HU，高 于脾、胰及肾脏。肝内管道系统密度低于肝实质。 动态增强扫描动脉期肝动脉内含对比剂呈高密度； 门脉期门脉呈高密度影。
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原发性肝细胞癌
MRI表现： T1WI稍低或者等信号，如出血或脂肪变性则表现高信 号，坏死囊变则为低信号；40%的肝癌可见到假包 膜，T1WI呈环绕肿瘤的厚约0.5-3mm的低信号环。 T2WI肿瘤为稍高信号；80%大于5cm的肝癌T2WI信 号多不均匀，呈“镶嵌征”。 T2WI 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或者肿瘤 内出现高信号血管影提示肿瘤侵犯血管； 肿瘤假包膜和血管受侵是肝癌诊断的可靠征象。
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（7）胃和十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部， 部分病人视需要扫描至盆腔。 （8）小肠病变部位明确时可行病变部位局部扫 描，不明确时应行全腹扫描。 （9）腹膜腔和腹膜后病变扫描范围根据病变所 在的部位可分别行上、中、下腹部扫描。 3、层厚和层距： （1）腹部扫描的层厚和层距除胰腺和肾上腺为 2.5--5mm外，肝脏、胆、脾、肾脏、胃肠道、 腹膜腔和腹膜后扫描均常规采用5--10mm。 （2）病灶较小时局部可加薄层扫描。 （3）腹部扫描与胸部扫描相似，受呼吸运动影 响较明显，因此，扫描前应训练病人屏气，每 次扫描一般在呼吸末期屏气，可避免出现漏层 和重复扫描。
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肝硬化
扩张门脉 内的血栓
脾静脉
分流静脉
下腔静脉
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肝硬化的MRI表现
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肝硬化的MRI表现
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三、肝脓肿（hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部 感染均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿 米巴性继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克 力样，现在极为少见。 临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚 薄不等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或 椭圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的 环形带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现 为高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。