新生儿早发型+GBS败血症1例并文献复习

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[Abstract] Objective To introduce the clinic manifestations , treatment and prophylaxis of early -onset neonatal group B streptococcal (GBS) sepsis.Methods Early-onset GBS sepsis in one case was reported with positive results both in blood culture and cerebrospinal culture.Its clinical manifestations , laboratory examinations , and process of treatment were reported and corresponding literatures were reviewed.Results The major clinic manifestation of the case was purulent meningitis .After one-week penicillin and four -week vancomycin treatment, the case was cured and discharged with good prognosis at follow -up.Conclusion GBS is the important pathogen of early -onset neonatal sepsis , and penicillin is the first choice for the treatment .Vancomycin can be used if necessary .GBS screening for pregnancy and preventive treatment is recommended , and high-risk neonates should be monitored to reduce the incidence of early -onset GBS sepsis and avoid serious sequela .Immunity regulation and vaccines may be more efficacious strategy in future . [Key words]group B streptococcal (GBS); sepsis; purulent meningitis ; early-onset; neonate
[ 收稿日期]2013 -06 -24 [ 作者简介] 刘蓓蓓(1978 -) ,女,主治医师,主要从事新生儿临床工作。 [ 通讯作者] 韩彦青,副主任医师。
常规:白细胞 12.32 ×109 /L,中性粒细胞比例 76%,血红蛋白 163g /L,血小板 172g /L,C 反应蛋白( CRP)160mg /L,入院诊 断为新生儿败血症、化脓性脑膜炎、新生儿肺炎,予美罗培南 (20mg /kg,q12h)、青霉素(5 万 IU /kg,q8h) 联合抗感染;患儿 入院后未再出现四肢强直及激惹;入院后 2 天复查 CRP 下降 至 58mg /L,但入院后第 3 天血培养及脑脊液培养均为 B 族 β 溶血链球菌,对氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉、万古霉素、青 霉素 G 均敏感,继续美罗培南、青霉素联合抗感染;于入院后 5 天复查脑脊液:Pandy’s 阳性,细胞总数 85 ×106 /L,白细胞 75 ×106 /L,红细胞 10 ×106 /L,单核细胞比例:25%,多核细胞 比例:75%,M-TP 129.5mg /dl,氯化物 119.4mmol /L,葡萄糖 1.44mmol /L,白细胞无明显下降,于入院后第 6 天增加青霉 素剂量(10 万 IU /kg,q8h) 联合美罗培南抗感染,于入院后第 8 天复查脑脊液:Pandy’s 阳性,细胞总数 120.5 ×106 /L,白细 胞 107.5 ×106 /L,红细胞 13 ×106 /L,单核细胞比例:76%,多 核细胞比例:24%,M-TP 133.6mg /dl,氯化物 122.5mmol /L, 葡萄糖 1.65mmol /L,遂改用万古霉素联合美罗培南抗感染治 疗 6 天后复查 CRP 降至 1mg /L,遂单用万古霉素抗感染治疗 26 天,复查脑脊液:Pandy’s 阴性,细胞总数 104 ×106 /L,白细 胞 12 ×106 /L,红细胞 92 ×106 /L,单核细胞比例 85%,多核细
LIU Bei-bei1 , YE Piao2 , PU Jie3 , HAN Yan-qing1 (1.Department of Neonatology; 2.Department of Paediatric; 3.Department of Obstetrics, Sichuan Provincial Hospital for Women and Children, Sichuan Chengdu 610045, China)
[摘 要]目的 介绍新生儿早发型 B 族溶血链球菌(GBS)败血症的临床表现、治疗及预防方法。 方法 报道 1 例血培养及
脑脊液培养均为阳性的早发型 GBS 败血症患儿的临床表现、实验室检查及治疗经过,并进行文献复习。 结果 该病例为一例以
化脓性脑膜炎为主要表现的早发型 GBS 败血症,先后经积极 1 周青霉素及 4 周万古霉素抗感染治疗,治愈出院,随访预后良好。
源自文库
结论 GBS 是新生儿早发型败血症重要的致病菌,青霉素是治疗的首选药物,必要时也可使用万古霉素抗感染治疗,建议对孕妇
开展产前 GBS 筛查并进行预防性治疗,尤其应对高危新生儿进行监测以减少早发型 GBS 败血症的发生和远期严重后遗症。 免
疫预防和疫苗预防有望成为更有效的预防策略。
[关键词]B 族链球菌;败血症;化脓性脑膜炎;早发型;新生儿
中国妇幼健康研究 2013 年第 24 卷第 6 期
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新生 儿 早 发 型 GBS 败 血 症 1 例 并 文 献 复 习
刘蓓蓓1 ,叶 飘2 ,蒲 杰3 ,韩彦青1
(1.四川省妇幼保健院新生儿科,四川 成都 610045;2.四川省妇幼保健院儿科,四川 成都 610045; 3.四川省妇幼保健院产科,四川 成都 610045)
1 临床资料
患儿,女,2 天 8 小时,因“少吃、少哭、少动伴激惹、低热 2 天”入院。 查体:体温 36.4℃,心率 138 次 /分,呼吸 50 次 /分, 血氧饱和度 93%,反应好,呼吸尚平稳,面色尚红润,全身皮 肤轻度黄疸,无皮疹及大理石样花纹,前囟平软,巩膜黄染,颈 阻阴性,心律齐,心音有力,未闻及杂音,双肺呼吸音稍粗糙, 未闻及干湿罗音,腹软,肝脾肋下未扪及,四肢肌张力正常,原 始反射顺利引出。 系其母 G1P1,孕 40 周,在外院经阴道顺产 娩出。 母亲孕期未进行正规产前检查,但产前及产后未出现 发热,无阴道炎症,无胎膜早破,无胎儿宫内窘迫,羊水清,无 脐带绕颈,出生体重 3 000g,Apgar 评分 1-5-10 分钟均为 10 分。 患儿生后很快即出现少吃、少哭及少动,无明显诱因的四 肢强直,持续约 20 秒后自行缓解,易激惹,有低热、气促,无体 温不升,无皮疹,无尖叫、凝视,无苍白、青紫;经抗感染及止惊 处理后,患儿反应仍差、仍有低热,未再出现四肢强直,无尖 叫、凝视,由外院转入。 入院后立即行腰穿做脑脊液检查: Pandy’s 阳性,细胞总数 170 ×106 /L,白细胞 22 ×106 /L,红细 胞 148 ×106 /L, 总 蛋 白 ( M-TP ) 151.9mg /dl, 氯 化 物 113.9mmol /L,葡萄糖 1.57mmol /L,同步血糖 3.63mmol /L;血
2.1 流行病学状况 研究显示,健康人群 GBS 带菌率可达 15% ~35%,发达 国家及发展中国家妊娠妇女带菌率不尽相同,如欧美地区孕 妇 GBS 带菌率为 6.5 ~36%,多数在 20%以上[2] ,我国台湾 地区孕妇 GBS 带菌率大概为 20%[3] ,延敏及朱敏等报道北京 地区孕妇 GBS 带菌率为 8 ~15%。 欧美国家新生儿早发败血 症最常见的致病菌是 GBS,而我国早发 GBS 败血症相对较 少。 本病例正是自 2008 年至 2012 年我院新生儿科收治的唯 一 1 例血培养及脑脊液培养均为阳性的早发 GBS 败血症。 GBS 传播的主 要 途 径 是 垂 直 传 播, Boyer 等 1986 年 指 出 有 GBS 定植的孕妇所生新生儿中 50%有通过上行传播感染的 危险性。 Hickman 等 1999 年也指出,阴道分娩的新生儿其垂 直传播的发生率为 45.2%,而剖宫产儿为 25.9%。 由于有多 种因素会影响发病率,比如:早产,病原体的剂量及毒力,胎膜 早破的时间,母体分娩期间发热等,有 GBS 定植的新生儿,其 发病率大约为 1%;在美国,没有进行宫内抗生素预防性治疗 的早发 GBS 败血症的发生率为 1.5 /千活产儿[1] ,国内刘志伟 等[4] 的报道指出早发型败血症新生儿分离出的主要致病菌 是大肠埃希菌(33.3%) 和 GBS(31%)。 本病例正是一例经 阴道分娩感染 GBS 的新生儿早发败血症。 2.2 临床表现 新生儿 GBS 败血症根据发病时间分为早发和晚发败血 症。 早发 GBS 败血症对于足月儿来说是指发生在生后 1 周 以内的败血症;而针对极低出生体重儿,早发 GBS 败血症是 指发生在生后 72h 内的败血症,这主要是因为极低出生体重 儿住院 3 天后院内感染机率明显升高。 晚发败血症一般是指 发生在出生 1 周后至 3 个月内的败血症。 早发 GBS 败血症 的临床表现不具有特异性,不同病例临床表现也不尽相同, 69%的病例表现为败血症,26%的病例表现为肺炎,13%的病 例表现为呼吸窘迫,只有 11 ~15%的病例表现为脑膜炎[5] 。 Lancefield 首先将 GBS 进行了血清分型,目前 GBS 有 10 种不 同的血清型,不同血清型引起的临床表现也不尽相同,其中 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ是引起败血症最常见的的血清型,而Ⅲ是与中枢神 经系统感染高度相关的血清型。 不同病例出现临床症状的时 间也不同,95%早发 GBS 感染新生儿出生 24h 内出现临床症 状,4%在 24 ~48h 之间出现症状,只有 1%患儿 48h 后才有症 状[6] 。 根据发病时间和临床表现的特点可将早发 GBS 败血 症分为两种类型:第一类生后很快出现症状,通常为呼吸困 难。 这主要是由于 GBS 感染后导致肺毛细血管内皮层功能
doi:10.3969 /j.issn.1673 -5293.2013.06.062
[中图分类号]R722.13 [文献标识码]A
[文章编号]1673 -5293(2013)06 -0947 -03
A case report of early-onset group B streptococcal sepsis and literature review
2 讨论
B 族溶血链球菌(group B streptococcal ,GBS)自上世纪 70 年代以来,已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一。 定植在孕妇阴道内的 GBS 通过上行感染可引起新生儿的病 原体定植并导致早发败血症的发生[1] 。 早发型 GBS 败血症 尸检培养脑脊液常阳性,故临床上需要尽早发现并有效治疗 早发型 GBS 败血症以减少后遗症的发生。
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Chinese Journal of Woman and Child Health Research ,2013,Vol.24 No.6
胞比例:15%,M-TP 86.4mg /dl,氯化物 122.3mmol /L,葡萄糖 1.99mmol /L,两次脑脊液、一次血培养培养阴性后出院。 于 出院后 1 月余再次入院行头颅 CT 及 MRI 检查均无明显异 常,提示无化脓性脑膜炎导致的脑积水发生,将进一步随访生 长发育情况。
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