脑血管畸形(专业知识值得参考借鉴)

脑血管畸形(专业知识值得参考借鉴)
一概述脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。

是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。

其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。

其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。

二病因1.动静脉畸形
又分为典型者和Galen大静脉畸形两种：临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。

颅内血管杂音明显。

婴儿期可出现脑积水。

病死率很高，约50%死亡。

血液分流量不大者，心衰较轻，可有反复的一过性偏瘫。

治疗困难，可进行分期手术。

2.先天性颅内囊性动脉瘤
在小儿较少见。

主要发生于颅底部的颈内动脉分又，前、后交通动脉处，或椎基底动脉。

动脉局部的弹力层和肌层变弱，而突出为瘤，一般在1cm以下。

3.静脉血管瘤
较常见，好发于大脑半球，多见于年长儿。

神经影像可见l毫米至数厘米直径的血管畸形，约15%有钙化。

4.海绵状血管瘤
多见于大脑半球，为密集的薄壁血管。

儿童期常无症状而被偶然发现。

一般到年长儿或成人才出现症状，主要是癫痫、头痛、脑内出血。

常见家族性病例，为显性遗传。

本病也可见视网膜、肝、肾、皮肤的相似海绵状血管瘤。

三临床表现1.搏动性头痛
位于病侧，可伴颅内血管杂音。

2.出血
常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。

3.癫痫
可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。

4.伴随症状
幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。

幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳
等。

四检查1.头颅平片
显示脑膜中动脉迂曲变宽，提示畸形血管可能。

2.头部CT
可发现血肿及提供畸形血管的可能性。

3.头部磁共振
优于CT，不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。

4.脑血管造影
是本病最可靠和主要的诊断方法，并能行血管内介入治疗。

五诊断可根据临床表现结合实验室检查即可确诊。

六治疗1.手术治疗
2.血管内介入治疗
3.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）
4.自发出血的治疗
5.对症治疗
6.用药原则
（1）自发出血时，立即使用6－氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。

（2）癫痫患者长期系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。

（3）其他症状，对症及支持治疗。

寄语：“身体是革命的本钱”。

身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。

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