医学-临床心电图分析
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动周期为长的间歇。
联律间期 代偿间歇
1、室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC)
（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波通常与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
3、房室交界性期前收缩(premature junctional contraction, PJC)
V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧
正常， 延长（干扰）
P’，可前可后, 多倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
其前多无相关 P波
——
QRS波群 T波
代偿间歇
室上性 正常
不完全
室上性 正常 完全
宽大畸形
与QRS主波相 反
完全
1、阵发性室上性心动过速（PSVT）
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距
心律失常分类
（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2、异位心律失常 ⑴主动性：过早搏动 心动过速 扑动 颤动 ⑵被动性：逸搏 逸搏心律
（二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征
0.04sec
常规十二导联系统
肢体导联系统(limb leads)
包括： 标准双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF
反映心脏额状面情况
胸前导联系统(chest leads)
包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心脏水平面（横面）情况
标准双极肢体导联的意义
心室除极顺序
正常心室除极—— 大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室面
（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜
（中段 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方）
3）左室基底部与右室肺动脉园锥部
（末段 综合向量—— 后上方偏右）
常规心电图的波形组成和测量示意图
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
代表意义 心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
加压单极肢导联的电极位置和意义
ຫໍສະໝຸດ Baidu
导联
代表意义
aVR 心室腔内的电位变化 aVL 心脏高侧壁的电位化 aVF 心脏下壁的电位变化
aVR
aVL
aVF
R
L
R
L
R
L
+ -
F
F F
+-
单极胸导联的电极位置和意义
导联 正极
(三)激动起源、传导均有异常
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s
4、窦性静止
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
联律间期：异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：一次早搏之后，其后出现一个较正常心
单个心肌细胞除极与复极特点
1 除极：正电位在前,负电位在后 复极：负电位在前,正电位在后
2 探查电极对着正电位，向上波 探查电极对着负电位，向下波
3 除极快，波高、窄、尖, 复极慢，波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线
4 除极与复极顺序一致
整个心脏除极复极四项原则
1. 除极，正电位在前、负电位在后； 复极，负电位在前、正电位在后。
2. 探查电极对着正电位描出向上的波， 对着负电位描出向下的波。
3. 除极进行得快，波陡直而窄； 复极进行得慢，波圆钝而宽。
4. 除极自心内膜向心外膜进行； 复极自心外膜向心内膜进行。
心房除极顺序
• 心房解剖方位： 右心房居右前方，
左心房居左后方
• 除极顺序： 右房上部
右房下部
（源于窦房结）
左房
• 除极综合向量： 指向 左、前、下
1) 提前出现的QRS波群呈室上型；
2) 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现 在QRS波 之前（P’-R<0.12s）, 也可出现在QRS 波之后 (R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
3) 代偿间歇多数完全。
期前收缩的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性
交界性
室性
P’， 形态异于窦P
什么是心电图?
心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心电周期所产生电活动变 化的曲线图形。
心电图目前分类
体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图
动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图
心内心电图（记录电极放在心腔内）
右室壁的电位变化 左、右心室过度区的电位变化 左室心尖部的电位变化 左室外侧壁的电位变化
左室后壁的电位变化
右室外侧壁的电位变化
心室除极顺序
ST段抬高或压低正常范围
• 一般位于等电线上，无明显偏移 • 所有导联ST段压低<=0.05mv • V1-V2导联ST段抬高<=0.3mv • V3导联ST段抬高<=0.5mv • 所有肢导联及V4-V6导联ST段抬高<=0.1mv
单极胸导联的电极位置和意义
导联 正极
代表意义
V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧
相差<0.01秒)； （3）频率160~220次/min 。
临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。
阵发性室上性心动过速常见类型
• 常见两种类型：
房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。 房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。
房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。 常伴发于器质性心脏病。
联律间期 代偿间歇
1、室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC)
（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波通常与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
3、房室交界性期前收缩(premature junctional contraction, PJC)
V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧
正常， 延长（干扰）
P’，可前可后, 多倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
其前多无相关 P波
——
QRS波群 T波
代偿间歇
室上性 正常
不完全
室上性 正常 完全
宽大畸形
与QRS主波相 反
完全
1、阵发性室上性心动过速（PSVT）
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距
心律失常分类
（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2、异位心律失常 ⑴主动性：过早搏动 心动过速 扑动 颤动 ⑵被动性：逸搏 逸搏心律
（二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征
0.04sec
常规十二导联系统
肢体导联系统(limb leads)
包括： 标准双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF
反映心脏额状面情况
胸前导联系统(chest leads)
包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心脏水平面（横面）情况
标准双极肢体导联的意义
心室除极顺序
正常心室除极—— 大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室面
（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜
（中段 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方）
3）左室基底部与右室肺动脉园锥部
（末段 综合向量—— 后上方偏右）
常规心电图的波形组成和测量示意图
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
代表意义 心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
加压单极肢导联的电极位置和意义
ຫໍສະໝຸດ Baidu
导联
代表意义
aVR 心室腔内的电位变化 aVL 心脏高侧壁的电位化 aVF 心脏下壁的电位变化
aVR
aVL
aVF
R
L
R
L
R
L
+ -
F
F F
+-
单极胸导联的电极位置和意义
导联 正极
(三)激动起源、传导均有异常
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s
4、窦性静止
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
联律间期：异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：一次早搏之后，其后出现一个较正常心
单个心肌细胞除极与复极特点
1 除极：正电位在前,负电位在后 复极：负电位在前,正电位在后
2 探查电极对着正电位，向上波 探查电极对着负电位，向下波
3 除极快，波高、窄、尖, 复极慢，波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线
4 除极与复极顺序一致
整个心脏除极复极四项原则
1. 除极，正电位在前、负电位在后； 复极，负电位在前、正电位在后。
2. 探查电极对着正电位描出向上的波， 对着负电位描出向下的波。
3. 除极进行得快，波陡直而窄； 复极进行得慢，波圆钝而宽。
4. 除极自心内膜向心外膜进行； 复极自心外膜向心内膜进行。
心房除极顺序
• 心房解剖方位： 右心房居右前方，
左心房居左后方
• 除极顺序： 右房上部
右房下部
（源于窦房结）
左房
• 除极综合向量： 指向 左、前、下
1) 提前出现的QRS波群呈室上型；
2) 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现 在QRS波 之前（P’-R<0.12s）, 也可出现在QRS 波之后 (R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
3) 代偿间歇多数完全。
期前收缩的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性
交界性
室性
P’， 形态异于窦P
什么是心电图?
心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心电周期所产生电活动变 化的曲线图形。
心电图目前分类
体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图
动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图
心内心电图（记录电极放在心腔内）
右室壁的电位变化 左、右心室过度区的电位变化 左室心尖部的电位变化 左室外侧壁的电位变化
左室后壁的电位变化
右室外侧壁的电位变化
心室除极顺序
ST段抬高或压低正常范围
• 一般位于等电线上，无明显偏移 • 所有导联ST段压低<=0.05mv • V1-V2导联ST段抬高<=0.3mv • V3导联ST段抬高<=0.5mv • 所有肢导联及V4-V6导联ST段抬高<=0.1mv
单极胸导联的电极位置和意义
导联 正极
代表意义
V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧
相差<0.01秒)； （3）频率160~220次/min 。
临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。
阵发性室上性心动过速常见类型
• 常见两种类型：
房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。 房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。
房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。 常伴发于器质性心脏病。