肿瘤营养疗法及营养管理

其中包括1620万儿童；
国际上
20%-80%的肿瘤患者存
在营养不良
PG-SGA<4分 33% PG-SGA≥4分
20%的肿瘤患者直接死于
营养不良
67%
15112例肿瘤患者初步数据
肿瘤营养疗法
肿瘤营养疗法是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的另 外一种治疗方法。当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营 养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗。营养 疗法贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其它治疗方法之中。 肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营 养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程， 包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。
பைடு நூலகம்
采用方法
1. 营养风险筛查 NRS2002，适用一般成年住院患者。总分≥3说明营养风险 首选MUST或MST。均是国际上通用的筛查工具，适
存在，而不是说明营养不良。 2. 营养不良风险筛查 生等使用。 3. 营养不良筛查 方法有多种，其中以体重及BMI较为常用：（1）IBW：实 际体重为IBW的90~109%为适宜，80~89%为轻度营养不良，70~79%为 中度营养不良，60~69%为重度营养不良。（2）BMI：中国标准如下： BMI<18.5为低体重（营养不良），18.5~23.99为正常，24~26.99为超重 ，≥27为肥胖。 用于不同医疗机构及不同专业人员如护士、医生、营养师、社会工作者和学
评估方法 1. SGA 加拿大Jeejeebhoy KN团队1982年发明，ASPEN推荐，结果是发 美国Ottery FD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的肿瘤
肿瘤营养疗法及营养管理
营养不良
FAO 报告， 2007 年全世界有 9.23 亿人营养不足（ malnourished ），比 1990-1992年期间增加8千万； WHO 2013年报告，营养不良是全世界儿童死亡的最主要原因（far the largest contributor to child mortality），全世界死于营养不良的儿童 占全因死亡儿童的45％； 美国慈善总会官方网站 2015 年报告，美国目前有4880 万人营养不足，
筛查分类 1. 营养风险（nutrition risk）筛查 ESPEN：现存的或潜在的、与营养因素
相关的、导致患者出现不利临床结局的风险。不是出现营养不良的风险。 2. 营养不良风险（risk of malnutrition）筛查 ASPEN：是识别与营养问题
相关特点的过程，目的在于发现个体是否存在营养不足和营养不足的危险 。ASPEN是营养不良风险的筛查，ESPEN是不利临床结局风险的筛查。 3. 营养不良筛查 通过筛查直接得出营养不良及其严重程度的判断。
所有患者
一级诊断 营养筛查
• 营养风险筛查 • 营养不良风险筛查 • 营养不良筛查
大便OB
肠镜+ 活检 转移情况 及器官功 能评价
筛查阳性患者 及特殊人群如 所有肿瘤患者
二级诊断 营养评估
• 营养不良 • 营养不良严重程度
评估阳 性患者
三级诊断 综合测定
• 营养不良的原因 • 营养不良的类型 • 营养不良的后果
营养风险筛查 工具 目的 NRS 2002 发现不利临床结局 的风险 有营养风险 无营养风险
营养不良风险筛查 MUST，MST 发现营养不良的风险
营养不良筛查 BMI，IBW 发现营养不良
结果
高、中、低营养不良风险 或有、无营养不良风险
有无营养不良
方法选择 不需要分别采用上述所有方法进行筛查，只需要选择其中的任何一种即可。 有地区差异，中国较多使用NRS 2002，其他较多使用MUST或MST。 后续处理 营养筛查阳性患者，应该制订营养支持计划，但并不是实施营养支持的指征 ，是否需要营养支持应该进行营养评估。营养筛查阴性患者，在一个治疗疗 程结束后，再次进行营养筛查。
营养干预
肠外营养
第一阶段 营养诊断
尽管营养不良发病如此普遍，后果如此严重，但是，时至今日，全世界
范围内没有一个通用、公认的营养不良诊断方法与标准。营养筛查、评
估工具之多，方法之乱，是人类任何一种疾病所无法比拟的，反过来说 明我们对营养不良的诊断缺乏统一标准。 营养不良的诊断标准和分类问题是制约全世界营养不良防治的共性问题， 也是亟需解决、而且可能解决的瓶颈问题。我们综合现有的营养不良诊 断方法，分析不同方法的适用范围，遵循集成创新的原则，提出营养不 良（本文特指营养不足）的三级诊断体系。
石汉平. 中国肿瘤临床. 2014;41(18):1141-5
营养风险筛查 营养筛查 营养不良风险筛查 营养不良筛查
SGA
营养诊断
营养评估
PG-SGA MNA
病史询问
综合测定 肿瘤营养疗法 营养教育 人工营养 快速反应参数 疗效评价 中速反应参数 慢速反应参数
体格体能检查 实验室检查 器械检查 肠内营养 ONS 管饲 PPN TPN
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals. Chicago, IL: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations; 2007.
营养不良的三级诊断 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会
一级诊断 营养筛查（nutritional screening）
对象 所有患者 目的 发现风险 实施时机与人员 所有患者应该在入院24h内常规进行营养筛查。住院患者由办理入院手续的 护士实施。门诊患者则由接诊医务人员如医师、营养师、护士等实施。
二级诊断 营养评估（nutritional assessment）
对象 对营养筛查阳性患者，对特殊患者群如全部肿瘤患者、全部危重症患者及全 部老年患者（≥65岁）应该常规进行营养评估。 目的 通过营养评估发现有无营养不良并判断其严重程度。 实施时机与人员 营养评估应该在患者入院后48小时内完成，由营养护士、营养师或医师实施。