盆腔炎性疾病PPT课件

病变范围
表现不同
病原体
患者体质
因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大!!
临床表现
临床表现新特征
• 症状轻微或没有任何症状! • 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID!
– 临床症状包括:下腹痛、阴道分泌物增多、 月经过多、 子宫出血、发热、寒战、消化 道及泌尿道症状!
3) B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积 液，盆腔肿块进行诊断；经阴道超声比经腹超声 更有利于急性盆腔炎的诊断。
4) 其他检查：血尿常规，白细胞升高，血沉加速和 CA125升高， 体温>39℃，血培养等
PID的诊断标准（2010，CDC）
最低标准 附加标准
宫体压痛或附件区压痛
或宫颈举痛
体温超过38.3ºC（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室证实宫颈淋菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高
6
需氧菌
溶血性链球菌
大肠杆菌 大肠杆菌
乙型溶血性链球菌 的特点：毒力强、 产生溶血素和酶、 使感染扩散导致败 血症；一般不并发 转移性脓肿。
葡萄球菌：脓液 稠厚、不臭；常 伴有转移性脓肿
为阴道和肠道的正 常寄生菌，一般不 致病；产生内毒素， 常导致混合感染
厌氧菌
消化球菌
消化球菌 厌氧类杆菌
主要来源于结肠、 直肠、阴道、口腔 黏膜；感染的特点 是容易形成盆腔脓 肿、感染性血栓静 脉炎；脓液有粪臭 和气泡。据文献报 道，70%-80%的盆 腔脓肿可培养出厌 氧菌。
病理
• 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 • 急性盆腔腹膜炎 • 急性盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
临床表现
临床表现
一直以来: PID症状和体征三联征
• 盆腔痛
• 宫颈举痛
• 发热
临床表现
临床表现
炎症轻重
--产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染
--链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延
➢血循环 Blood circulation
➢直接播散 direct diffusion
高危因素
• 宫腔内手术操作后感染 • 性活动与年龄 • 下生殖道的性传播疾病 • 性卫生不良 • 临近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性发作
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盆腔炎性疾病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
盆腔炎性疾病和后遗症 • 病因 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 预防 • 随访 • 性伴侣的治疗
定义
• 盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease， PID）——指女性上生殖道感染引起的一组疾病 主要包括 – 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
Highlights of 2010 CDC guidelines (PID)
Etiology --- atypical pathogen
CT implicated in many cases
All women diagnosed with acute PID should tested for CT9
感染途径
• 沿生殖道粘膜上行蔓延 • 沿淋巴系统蔓延 • 经血循环传播 • 直接蔓延
➢沿生殖道粘膜面上行扩散 diffusion along the surface of tissues
--非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 --淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径
➢淋巴循环 lymph circulation
病原体
2.外源性：主要为性传播疾病的病原体
• 淋病奈瑟菌（40%-50%美国）• 沙眼衣原体（10%-40%美
国）
最适宜的培养温度是35-36，离开人体后，在干燥的环 境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时， 在脓液中可存活6 -7周,一般消毒液或肥皂液均能使之 迅速灭亡.
• 支原体 （ 2%-20% 我国）
若三者均必须具备， 那么，就会导致诊 断敏感性 下降
PID的诊断原则:
• 若符合三项最低诊断标准中的一项 – 如果同时有泌尿生殖道症状的患者，应考虑 PID的诊断(诊断的特异性明显增加) – 根据患者的STD危险因素决定治疗方案
PID的诊断原则
• 患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在 • 同时患者为年轻女性或STD的高危人群 • 可以根据最低诊断标准，开始抗生素治疗
腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周 围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消 失
盆腔检查—— 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包 块
辅助检查
1) 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养
2) 后穹隆穿刺，抽出个部位，也可同时累 及几个部位，最常见的是输卵管炎!
• 炎症后遗症:
盆腔粘连 输卵管卵巢炎(亚急性或不典型) 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠
慢性盆腔炎: 不再提出!!
病原体
1.内源性:
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
特异标准
子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管， 伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块 或腹腔镜发现盆腔炎性疾病征象
PID的诊断(2010,美国CDC) 《中国盆腔炎诊治规范》
最低诊断标准(minimum criteria)
• 宫颈举痛或 • 子宫压痛或 • 附件压痛
临床表现
病原体不同，临床表现有差异
淋病奈氏菌感染 —— 起病急，高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。
非淋菌性盆腔炎 —— 起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓
肿形成。
厌氧菌感染 —— 多次复发，脓肿形成。
沙眼衣原体感染 —— 病程较长，长期持续低热，轻微下腹痛，久治难愈。
临床表现
体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快