麻风病防治知识

麻风病的传播流行
麻风病
• 麻风病的命名
• 麻风病病原体——麻风杆菌
麻风病病原体——麻风杆菌（1）
Mycobaterium leprae，ML，麻风菌
Hansen 1873年发现，1974年公开发表 放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯 侵人、动物N 体外尚不能人工培养，有动物模型
麻风病病原体——麻风杆菌（2）
皮肤症状－斑块
斑块呈局限性浸润性高出皮面较明显的损害， 面积较大，扁平状，环状或不规则形。见于除未 定类以外的各型麻风。
麻风病病原体——麻风杆菌（4）
ML的生物学特征
• • • • 世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫) Mtb 20h 最适生长温度：30℃ ～ 36℃ 最小感染量：3 ～40条活菌 活力与致病性：4℃保存组织匀浆7-10天活力不变； 致病力与种族、地理环境无关； 高平顶株与低平顶株比免疫原性强
麻风病病原体——麻风杆菌（5）
1.地理分布：
• 主要分布在热带和亚热带的发展中国家。
• 十九世纪麻风的地方性流行达到了北极圈。
• 发病呈集簇状分布和地方性流行性特点。 • 一个地区相邻两个县流行情况可不同。 • 甚至一个乡范围内，各自然村患病率也有差别。
2.家庭内集聚现象：
• 患者家庭内或其居住地周围可发生多例患者。 • 麻风不是遗传病。 • 新生儿如出生后很快与未治患病父母分开，可免 于发病。 • 夫妇间麻风传染发生率很低(2-5%）。
• 麻风病人破损的皮肤或粘膜排出的麻风菌 可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接 触这些带菌物品、水和土壤是则有被传染 的可能；
麻风病的传染
• 麻风病是慢性传染病，其潜伏期通常为25年，最长可达10年 • 与其他传染病一样，麻风的传染也需要具 有传染源，传染途径和易感个体3个环节， 自然和社会2个因素
三、时间分布：
• 公元4世纪,欧洲就有麻风流行，直到13世纪达到 高峰。
• 历史上欧洲麻风病院曾多达数千所，以后麻风病 人逐渐减少。 • 1982年,欧洲估计病人数为2.5万例，患病率降至 0.02‰以下。而同期非洲，亚洲和大洋洲的估计 病人数分别为350万，467万，200万，患病率分别 为31.4/万，15.6/万，6.1/万。
侵入门户
1 传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要 途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要 入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时 2 自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发 现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径
易感个体
麻风菌侵入人体后，是否发病及发病 后表现，取决于被感染者机体对麻风菌的 特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易 感，且易感程度也有差别，这种差别造成 临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研 究表明麻风病人的家属发病率较高，除长 期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的 易感性
2.性别：
• 麻风病可以侵犯男女两性。 • 世界大部分地区男性发病明显比女性多见。 • 通常男：女=2:1 ，此差异在成人中更为明显。
• 发病率的两性差异，主要可能与两者麻风医疗服务 的可及性，文化传统观念的影响(女性医务人员少)， 社会活动频率与负载的差异等因素有关。
• 部分地区(尤其是在非洲)麻风的两性发病 率相似，甚时有时女性高于男性(如在乌干 达、尼日利亚及马拉维、赞比亚等)
•
•
上述皮损不疼，多数不痒，不出汗，皮损 部位浅感觉（触觉、痛觉、冷热觉）迟钝 或丧失，毛发生长障碍。有时虽无皮疹， 但四肢麻木，并伴有周围神经粗大及触痛。 有的病人在皮损部位刮取组织液涂片或活 检，抗酸染色查菌阳性。
皮肤症状
• 绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮 肤损害。 • 尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就 形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、 毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的 组织病理改变是诊断的重要依据。
传染源
1 到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻 风患者，主要是多菌型患者
2 少菌型麻风作为传染源的作用仍未完全清楚
3 黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论
4 在麻风高流行健康带菌者传播作用尚无定论
5 环境中（水、土壤）含菌有报告
麻风病的传染
未经治疗的 MB病人
传染源
麻风杆菌日排量107-108 鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL 完整皮肤有菌：大多数皮肤表 面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或 溃疡有菌相关
•
• 在流行地区，发病年龄的第一高峰通常为 10--20岁。然后，往往在30岁以后又出现 第二个高峰。 • 儿童麻风(≤15岁)是个比较敏感的流行病 学指标。 • 瘤型麻风病人的发病年龄小于其他非瘤型 病人。 • 经过多年防治后，儿童麻风在新发病人中 的比例在下降。
• 我国目前儿童麻风发病比为２―４％。 • 儿童患者多家庭内发病,原因可能与密切接 触传染及遗传因素有关。 • 流行后期或流行控制后，有发病年龄上移。 可能与疾病的潜伏期长，或在晚年自身免 疫力下降的情况下发病。 • 在麻风低流行的国家与地区(如日本、美国 和北欧等)，大多数病人发生在成年人之中。
潜 伏 期
• 少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖 到一定数量使宿主发生临床损害。 • 由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间 难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。
• 大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2~5年发 病，由此可推算麻风病潜伏期一般为2~5年，也有长 达10余年者。
皮肤症状－斑疹
1. 与皮面平行，仅为皮肤局限性的色素改变。往 往伴有浸润、闭汗、毛发脱落、浅感觉障碍。 2. 多为麻风初发损害，可自行消失。常发展融合 成斑片。
皮肤症状－斑疹
3.因斑疹颜色不同，又分为： • • • • • 红斑 浅色斑 色素缺乏斑，又呈麻风性白斑 色素沉着斑 靶型斑，又称“徽章样斑”
未经治疗的 PB病人
健康携菌者
?
瘤型麻风的鼻 分泌物或溃疡 是主要传染源
(健康人皮肤中 查到AFB)
西非黑猩猩 西非黑长尾猴
北美野生犰狳
动物 疫源性
传染途径
1 直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人 排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染 2 间接接触感染：有报告麻风菌在36.7℃和湿度为 77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土 壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、 水和土壤时则有被传染的可能 3 节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在， 没有证实
Ⅰ型麻风反应 主要发生在BB、BT、TT患者 Ⅱ型麻风反应（ENL） 主要发生在LL、BL患者
麻风病病原体——麻风杆菌（9）
麻风患者查菌及免疫状态
LL、BL BB BT TT I N
（纯N炎麻风）
强阳性 变动，但多能查到菌 多为阴性和弱阳性
几乎总为阴性（有时正常活跃的皮损 查到少量菌）
常为阴性和弱阳性，如为中、强阳性 则转为LL（注意排除早期LL） 阴性，要多部位查菌，排除早期LL
ML一般特征 • 染色（+）、G+ • 染色光镜下：长1～8μm ，宽0.3 ～0.4μm ，短小
直棒状或略弯曲，无鞭毛、芽孢
• 1条菌重：3.9±1.0（SD）×10-14克 • 基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb 低，有假基因
麻风病病原体——麻风杆菌（3）
• 染色特点：粉红色，抗酸性，吡啶可提取， 过碘酸染色可恢复 • 形态特点： 多形性——杆 断裂 串珠 颗粒…… 簇集性——形成球团（束） 菌球 形态与活力相关（图）
• 个体之对麻风病的易感性有很的差异。
• 易感性不仅与个体遗传因素有关，更主要 取决于受染人体对麻风菌的特异性细胞免 疫能力。
• 宿主的遗传素质可能与感染后的发病型类 有关，其是否明显影响到感染后的易感性 尚无定论。
• 90％以上成人对麻风菌具有特异性免疫力, 只有少数人对麻风易感。 • 免疫学试验证明：麻风菌感染比有症状的 麻风病人更常见。
症状
没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多 样化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神 经的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻 风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。
麻风病的早期症状和体征
• 麻风菌主要侵犯皮肤和周围神经（如耳大 神经、尺神经、桡神经、正中神经、腓总 神经等）。主要临床表现是： • 皮肤出现单个或几个与皮肤齐平或边缘高 起的浅色、淡红色或紫铜色斑疹；也可发 生淡红色或紫铜色的丘疹或结节。面部、 耳朵及四肢皮肤肥厚，潮红，发亮。眉毛 脱失。
麻风病病原体——麻风杆菌（8）
ML的病原学意义
• ML是麻风病的病原体
根据患者的病理、免疫及临床表现，通常分： 瘤型（LL） 界限偏瘤型（BL） 中间界线类（BB） 界线类偏结核样型（BT） 结核样型（TT） 未定类（I） LL/BL/BB又称多菌型（MB） BT/TT称为少菌型（PB）
• 麻风反应
• 我国男女之比在3:1左右，但在不同年代有 所不同。
• 在麻风型类之间，多菌型麻风的发病率男 性更加高于女性。
3.种族： 4.型比变化：
• 有学者报告临床上单一皮损麻风病例增加及见到 单一皮损的瘤型麻风。 • 对这些病例诊断时应慎重，应严格掌握麻风的诊 断标准。
二、空间分布： 麻风在世界上流行分布范围广泛，但各国之间流 行时间和程度差异很大。
皮肤症状－丘疹
1. 丘疹为高出皮面的丘状隆起，顶端尖或扁平。 主要见于TT麻风。 2. 损害呈暗红色或皮色，密集成簇或排列成环形、 半环形，也有发生于斑块的边缘上。 3. LL如有此类损害称“丘疹状小结”，查菌阳性。
皮肤症状－结节
1. 结节为高出皮面，位于真皮深部及皮下组织， 黄豆至胡桃大小的损害。主要见于LL患者。 2. 组织样麻风瘤（LL一种特殊表现），其结节是 发生在浸润性损害的基础上，查菌为阳性。
麻风杆菌侵犯并损害周围神经
手部 尺N--爪形指(手) 正中N--猿手 桡N--垂腕、垂指 足部 胫后N--足底感觉障碍 腓总N--垂足、垂趾 面部 面N--兔眼、面瘫 眼部 三叉N--角膜感觉障碍
周围神经损害导致如下临床表现
流行状况
麻风病的流行特点
一、人间分布:
1.年龄：
• 各种年龄者都可患麻风，在少数爆发流行情况 下，所有年龄组都有受染的危险。 但婴儿发病罕见(虽有年龄最小的有3周的报告)。
• 研究表明：在血清抗体出现临界阳性后， 如抗体持续阳性，并不断升高，一般2年左 右即发病。
• 在麻风高流行地区调查也证明：即使在同一高流 行区，各自然村人群麻风亚临床感染率差别很大， 而且麻风发病率与亚临床感染率无明显相关。 • 理论上来说，由于HIV感染者存在着严重的细胞免 疫缺陷，因而可以明显增加病人对麻风病的易感 性。 • 虽然HIV感染者中已有麻风病例发生，但尚无病例 -对照研究证实其对麻风发病的影响。
• 这种感染可在开始接触麻风菌后短期内发 生，人们称之为“亚临床感染”。
• 这种感染可在1年内发生或消退，呈反复变 化的动态之中。 • 亚临床感染时，其抗体滴度可高达临床病 人水平，故对麻风Biblioteka Baidu断意义不大，只可用 来进行麻风感染流行病学的研究。
• 只有免疫学指标持续异常者，才有可能发 病。
• 所有能够降低个体免疫力的因素，如营养 不良、酒、妊娠等，均可增加其对麻风的 易感性。
ML对物理因素的抵抗力
• 平皿中 • • • • • 32.5℃ 湿度78% 活28天 32.0℃ 湿度32% 活14天 土壤中（室温） 活43天 0.5N NaOH (20′) 活力不变 10%二甲基亚砜(DMSO) (4℃) 保护剂作用 紫外线照射(<2M距离×30′)和日照(2h) 活力下降 煮沸(30′)和高压(15～20′) 死亡 （焚烧更彻底）
概述
• 麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗 并且不会引起残疾。 • 大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展， 早期症状多不明显。
概述
• 麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损 伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、 手、足，导致永久性损伤的发生。
亚临床感染
• 麻风菌侵入人体后，繁殖很慢（繁殖世代一般为 11~13天），加上毒力很弱，繁殖初期可不为机体所 识别。 • 麻风菌繁殖到一定数量时，由于绝大多数人对麻风菌 有不同程度免疫力，可杀灭和清除麻风菌而不发病。 • 在免疫学上表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高， 称之为“亚临床感染”。