外科手术教学资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术讲解模板

手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离胃大弯侧
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次Baidu Nhomakorabea切除术
手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结 肠韧带，向左离断大网膜， 直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1）， 直至贲门左侧。此处可用剪 刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹 离断（图1.5.8.2-2）。
经腹近端胃癌根2式 胃次全切除术
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
经腹近端胃癌根2式胃次全切除 术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤： ）。
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术禁忌： 出现上述现象的肿瘤已属不可能行根治性 切除的范围，可酌情行姑息性手术，包括 姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
术前准备： 1.纠正贫血、腹水和低蛋白血症。可酌情 给输血、血浆或人血白蛋白，以及短期的 静脉营养，改善营养状况。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
术前准备： 5.手术日晨放置鼻胃管。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
术前准备： 6.手术日晨静脉给予甲硝唑0.5g和抗生素。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤： 以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下 4cm为最常用的切口，可自由延伸，达到 充分显露的要求。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤： 2.剖腹探查
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤：
6.处理胃左动脉
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤：
将离断之近端胃翻起牵向上方，助手用手 将胰腺轻轻拉向另侧，显露胃左血管起始 部（图1.5.8.2-6）。用剪刀剪开前后两 叶腹膜，在胃左静脉及动脉根部分别游离 此两血管，先结扎切断胃左静脉，用粗线 结扎胃左动脉根部及远侧1cm处，再切断 胃左动脉，其残留端加贯穿缝合一针（图 1.5.8.2-7
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤：
由肝十二指肠韧带内侧剪开 小网膜，勿切断胃左动脉， 将小网膜尽量切除，上端至 贲门右侧，用剪刀剪开食管 前右侧之腹膜，使之与左侧 相通（图1.5.8.2-3）。
5.离断胃体
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术步骤：
在相当于胃大弯之无血管区 远侧贴近胃壁离断两支胃网 膜血管。在相对应之胃小弯 处贴近胃壁，距肿瘤下缘 6cm以上处切断胃左动脉向 远之分支。用XF型缝合器在 大弯侧钳夹并切断胃体（图 1.5.8.2-4）。小弯侧用有 齿血管钳钳夹后切断胃体 （图1.5.8.2-5）。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
概述： 同（表1.5.8.2-1）。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在3.5g/L以上者。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处 转移者。
手术资料：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术
适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥 漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜 上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
概述：
经腹近端胃癌根2式胃次全切除术用于胃 癌的治疗。 胃癌分为早期、进展期。早 期胃癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下 层，尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小， 有无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的 标准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期 胃癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵 及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。