异常分娩产妇的护理 PPT课件

• 难点：不谐调性宫缩乏力的识别
教学环节
• 1.情景引出任务 • 2.护生讨论、分析、发言 • 3.教师点拨 • 4. 学生练习任务 • 5.师生共同小节及评价 • 6.布置下一任务
介绍病案---引出任务
孕妇30岁，孕3产0,孕40周待产。临产后产妇精神 紧张，进食差。产科检查：宫缩具有正常的节律性、 对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min，临产 17h，宫口开大3cm，无头盆不称，胎心140次/min。 问: 提出2个主要的护理诊断 为该孕妇制定相应的护理措施
(2).不协调性子宫收缩乏力
表现为表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起 自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或 多处，节律不协调. 。
体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强， 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收 缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降， 属无效宫缩
(3).产程曲线延长
从4—5滴/分开始
➢ 观察：每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉 搏并记录。
➢ 调节：调节催产素的滴速至子宫收缩持续达40—60 秒，间隔2—3分钟，宫腔内压力达50-60mmhg,但 催产素的滴速不能超过40滴/分。
(6)、不协调性子宫收缩乏力的护理：按医嘱给与杜冷 丁或吗啡肌肉注射，帮助产妇减轻疼痛。稳定情绪， 无效者行剖宫产。
学习目标
• 技能：1．能对异常分娩病人进行整体化护理
•
2．能对异常分娩进行健康指导
• 知识：1.熟悉产力.产道.胎位异常的护理护理
• 素质：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操
作作风，在整个过程中体现对患者的关爱
重点、难点
• 重点：产力异常的处理及护理
•
剖宫产的护理
2.临床表现
• 分为两种: • 协调性子宫收缩乏力 • 不协调性子宫收缩乏力 • 也可分为原发性和继发性
(1).协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力)
表现为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。 体征：宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部 出现凹陷. 包括原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力.
胎儿： 增加手术产机会、 胎儿窘迫、 胎死宫内、 新生儿窒息。
3.处理原则
(1).协调性宫缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常. 第一产程： 1).一般处理:消除紧张，静脉滴注营养能量，休息 2).加强宫缩：
人工破膜 静滴缩宫素：用于胎心好，胎心正常，头盆相称者
第二产程： 加强宫缩,会阴侧切----助产 第三产程：加强宫缩,前肩娩出时肌注缩宫素.预防感 染
处理不当 顺产
处理得当
一.产力异常 二.产道异常 三.胎位异常 四.过度焦虑及恐惧
处理得当
难产
母婴平安
处理不当 危及母婴
一、 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩 异常,简称产力异常。
包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强.
（一）、子宫收缩乏力
1.病因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h) 第二产程延长(≥2/1h)
规律宫缩--宫口 开3cm
宫口3cm—开全
宫口开全---胎儿娩出
进入活跃期后
宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞
第二产程达1h 胎头下降无进展
第二产程停滞
滞产:总产程超过24小时
(4).对母儿的影响
产妇： 脱水、酸中毒、 生殖道感染、 产后出血、 膀胱阴道瘘、 尿道阴道瘘。
多次阴道检查有关 (3)．疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关 (4)．有母儿受伤危险：与产程延长有关
6.护理措施
(1)．预防异常分娩的发生. (2)．提供减轻疼痛的支持性措施 (3)．提供心理支持、信息支持，减少焦虑 (4)．加强产时监护：观察宫缩,产妇生命体征及胎心率
变化,及时发现异常分娩. (5)．催产素的使用注意点： ➢ 浓度与滴速：催产素2.5加入5%的葡萄糖500ml静滴，
(2).不协调性宫缩乏力
首先查找原因
头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
原则：调节子宫收缩，恢复规律的宫缩.
给予镇静剂:度冷丁，吗啡,让产妇充分休息.
规律性宫缩
分娩继续
用镇静剂休息后
协调性子宫收缩乏力
加强宫缩
在子宫收缩恢复为协调性前禁用缩宫素
4.护理评估
(1)．病史 询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无滞 产史及使用镇静药或止痛药的情况
• (1) 、强直性子宫收缩 • 特点:宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩. • 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 • 胎位、胎心不清.
(2)、子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,持
续不放松. • 狭窄环可发生在宫颈宫体的任何部位. • 孕妇持续性腹痛,烦躁. • 产程进展慢,阴道检查可触及狭窄环.
(2)．身体评估 1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。以及 宫口开大与先露下降的情况。 2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位 及胎儿的大小。 3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩 张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况
(3)．社会心理评估
5.护理诊断
(1)．疼痛：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关 (2)．有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及
学生训练任务
• 学生代表练习对患者指导 • 同学补充发言（举手、推荐、点将）
教师点拨知识
• 产力异常类型 • 宫缩乏力 • 宫缩过强
影响分娩的四大因素：
• 产力 • 产道 • 胎儿 • 精神心理因素
定义
• 在分娩过程中,产力、产道、胎 儿及精神心里因素,其中任何一 个因素或一个以上因素发生异常, 或这些因素间不能相互适应,使 分娩过程受阻,称为异常分娩,又 称难产.
(7)．对产程延长的产妇特别留意有无感染的征兆.
二、子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强
(一 )、临床表现
• 1.协调性子宫收缩过强
• 特点：节律性，对称性，极性正常,仅子宫收缩力过 强、过频.
•
产道无阻力
急产
• 协调性子宫收缩过强
•
头盆不称
• 急产:总产程不足3小时
子宫破裂
2.不协调性子宫收缩过 强