(医学课件)化脓性骨髓炎ppt演示课件

早期
中期
化 脓 性 关 节 炎 线 表 现
X
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35
化 脓 性 关 节 炎 线 表 现
.
晚期
X
36
鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎
急性风湿热
关节结核 髂窝脓肿
. 37
治 疗
原则：早期诊断早期治疗 全身治疗(支持与抗生素) 局部治疗:
制动：牵引、夹板 穿刺/切开引流/关节镜/手术病灶清除
感染病灶细菌入血菌血症
细菌在终末血管处繁殖
干骺端骨脓肿 (骨内高压剧痛)
. 8
急性骨髓炎的病理转归

干骺端骨脓肿的转归
局限性骨脓肿(Brodie脓肿)
新骨形成
包 壳 骨瘘孔
骨 脓 肿
播散入血
向周围发展
败血症
骨膜下脓肿 破坏/缺血 死骨
软组织炎症
窦道形成
向纵向发展
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骨髓炎 骨骺炎/化脓性关节炎
化脓性骨髓炎
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1
化脓性骨髓炎
定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症
病原菌：金黄色葡萄球菌 (80%)
溶血性链球菌(16%)
白色葡萄球菌(10%)*
其它
. 2
化脓性骨髓炎的病因学分类
血源性骨髓炎(儿童多见) 创伤性骨髓炎(成人多见)
邻近感染播散性骨髓炎
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3
病程分类
急性化来自百度文库性骨髓炎
慢性骨髓炎
急性风湿热 软组织感染 化脓性关节炎
. 20
慢性骨髓炎的鉴别诊 断
骨结核
骨肿瘤
. 21
急性骨髓炎的治疗原则
全身支持
抗生素应用(足量、有效)
制动(预防病理性骨折、减轻症状) 适当手术治疗
(早期、减压引流)
. 22
急性骨髓炎开窗减压术
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23
慢性骨髓炎的治疗
原则：抗生素配合下及时手术
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肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
创伤性骨髓炎术前 预防性注射TAT 25
慢性骨髓炎 减压滴注术
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26
慢性骨髓炎 肌瓣填塞术
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27
慢性骨髓炎 含抗生素骨水泥珠填塞术
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28
慢性骨髓炎—Orr手术
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29
谢谢大家！
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30
定

义
化脓性细菌引起的滑膜关节炎症
平时：小儿多见，膝关节、髋关节 常发，单发
局部抗生素应用(注射/灌注)
关节功能的保存与重建
截骨矫形术/关节固定术/关节成形术
. 38
关节火器伤与化脓性关节炎
损伤特点 外科处理
清创
制动
抗感染
引流
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手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
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24
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择： 病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术 合理使用抗生素
9
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干 骺 端 脓 肿 的 扩 展 途 径
10
股骨近端骨髓炎向周围扩展可导 致髋关节化脓性感染
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11
影响急性化脓性骨髓炎转归的因素

病原菌的数量/毒力


机体抵抗力
治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
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12
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特 点
病因特点
年龄特点
发病部位
病理特点
转归特点
. 13
急性血源性骨髓炎好发部位 长管状骨 股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
. 4
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染
创伤性感染 蔓延感染
. 5
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨膜下脓肿 骨膜反应
骨脓肿 死骨
新骨形成
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窦道
皮质增厚
6
干 骺 端 解 剖 结 构
. 7
急性骨髓炎的病理发展
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间
抗菌素应用
. 14
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现
局部体征
化验检查
X线表现
核素检查
. 15
临床表现与诊断
慢性化脓性骨髓炎
反复发作：炎症表现及窦道时好时坏 局部特征：窦道、皮肤--增厚、色素、疤痕 X线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨
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股 骨 慢 性 骨 髓 炎 线 表 现
.
新 骨 死 骨 形 成
17
&
X
肱骨慢性骨髓炎X线表现
新 骨 空 腔 死 骨 & &
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新 骨 形 成 皮 质 增 厚
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股骨慢性骨髓炎 皮质增厚、畸形
胫骨慢性骨髓炎 皮质增厚
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早期诊断
诊断依据 全身表现 局部体征 穿刺培养 血液培养
鉴别诊断
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临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查

关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快



X线检查
早期：肿胀、间隙增宽 中期：间隙变窄、不平，骨质疏松 . 34 晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直

战时：关节火器伤的常见并发症
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病因与病理
病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 感染途径：

血源性
创伤性
骨髓炎蔓延性
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化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症 滑膜炎症渗出：


浆液性渗出 浆液纤维蛋白渗出 脓性渗出 蛋白分解酶


关节软骨破坏 关节囊及软组织破坏，窦道形成 关节强直/病理脱位