麻醉患者护理

度，给予升压药 局麻药毒性反应：处理同局麻 低血压 呼吸抑制
（五）护理措施
2.术后并发症的观察与护理 脊神经根受损 导管折断或拔出困难 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
第四节 全身麻醉
全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全 麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、反 射抑制和一定程度的肌肉松弛。
吸入麻醉 静脉麻醉
、人工呼吸
（四）护理措施
2.麻醉后并发症的观察与护理 头痛
小而少穿刺针 输入足量液体 术后去枕平卧6～8小时
处理：平卧，每日入水量2500～4000ml 尿潴留
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二、硬膜外麻醉
又称硬脊膜外阻滞，是将局麻药注入硬 膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产 生暂时性麻痹。
用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢手 术；颈部、上肢和胸壁手术
第一节 麻醉前护理
ASA病情分级
病情分级
健康状况
第1级 没有全身性疾病，仅有局部病理改变
第2级
第3级 第4级
有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和 中枢神经系统）病变，但其功能代偿良 好
有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神 经系统）病变，但其功能尚能代偿
有危及生命的全身性疾病
第5级
存活机会小，处于濒死状态，手术是唯 一的治疗措施
广义的局麻包括椎管内麻醉
二、常用局麻药
酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原， 致过敏反应
酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因， 肝功能不全者慎用
利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)， 400mg（神经阻滞）
三、局部麻醉方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞麻醉
局麻方法（神经阻滞）
麻醉前准备
1．病人准备 心理护理 身体状况 成人禁食8～12小时，禁饮4小
时；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小 时 2．麻醉设备、用具和药品的准备 3．麻醉前用药 镇静安定药、催眠药、镇痛 药、抗胆碱药、抗组胺药
第二节 局部麻醉
一、定义
局部麻醉（简称局麻） 适用于表浅、局限 的手术，病人意识清醒，身体某一部位的感 觉神经传导功能被暂时阻断，而运动神经保 持完好或同时有程度不等的被阻滞状态
适用于下肢及2～3小时以内的下腹部、 盆腔、肛门、会阴部手术。
蛛网膜下隙阻滞
腰麻注药 置入导管
固定
（一）分类
1.根据脊神经阻滞平面的高低 中、低、鞍区
2.根据不同给药方式 单侧、连续
常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和 利多卡因
（二）护理评估
1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史。 2.身体状况 （1）局部：牙齿、腰椎、脊柱。手术后评估穿刺部位有无异常
外科护理学
第五章 麻醉患者的护理
学习目标
1.了解不同麻醉方式的特点、概念及使 用药物。 ★2.掌握麻醉并发症的护理。
3.熟悉导致麻醉主要并发症的原因。 ★4.掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。
定义
麻醉（anesthesia）是指用药物或其 他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉 、以达到无痛的目的，为手术治疗或其他 医疗检查治疗提供条件。
颈浅神经丛阻滞
体表
解剖
局 麻 方 法（神 经 阻 滞）
臂丛神经阻滞 肌间沟径路 锁骨上径路 (体表)
四、护理评估
1.健康史 年龄、性别、性格、职业和饮食 习惯、药物过敏史、疾病史等。 2.身体状况 （1）局部 （2）全身：意识、生命体征、心肺功能；出
凝血功能 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
硬膜外阻滞
穿刺
置管
固定
（一）分类
根据硬膜外阻滞部位 ： 1.高位 颈5～胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术 2.中位 胸6～胸12，腹部手术 3.低位 腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术 4.骶管阻滞
（二）麻醉影响因素
常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响硬膜外阻滞的因素： 局麻药容积和注药速度 导管位置和方向、穿刺间隙 注药速度、妊娠、体位
（三）护理评估
1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药
史、家族史 2.身体状况 局部、全身 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
（四）护理诊断/问题
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制 、呕吐、全脊椎麻醉等。
（五）护理措施
1.麻醉中并发症的观察与护理 全脊椎麻醉：最危险的并发症 面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液速
五、护理诊断
潜在并发症：局麻药毒副反应
六、护理措施
局麻药中毒反应的护理 原因：一次性过量、误入血管、吸收过
快、体质因素 观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣
、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意 识模糊 处理：地西泮5～10mg静脉或肌内注射 预防
六、护理措施
过敏反应的护理 用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气
一、常用全身麻醉药物
吸入麻醉药：氧化亚氮、地氟醚、安氟醚 异氟醚、七氟醚
静脉麻醉药：巴比妥类、氯胺酮、咪唑安定 、异丙酚
麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁
渗血或感染。 （2）全身：神志、生命体征，出凝血功能、营养、脱水，心功
能。术后评估病人感觉是否恢复、有无并发症。 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
（三）护理诊断/问题
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制 、呕吐、尿潴留等。
（四）护理措施
1.麻醉过程中并发症的观察与护理 低血压或心率减慢 低血压-加快输液速度 心动过缓-阿托品 恶心、呕吐 吸氧、升压 呼吸抑制 谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管
一、概 述
（一）临床麻醉工作内容 1.麻醉前评估病人病情 2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变
化 3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访
和记录
(二)麻醉的分类
1.全身麻醉 静脉麻醉、吸入麻醉
2.局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻 醉、神经及神经丛阻滞麻醉
3.椎管内麻醉 蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉
管痉挛、低血压及血管神经性水肿。 似青霉素类药物过敏处理方法 有过敏史者，选用酰胺类局麻药
第三节 椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞 硬膜外阻滞
椎管内麻醉方法
• 皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带
疏松结缔组织
• →黄韧带→→→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下隙
硬外麻
腰麻
一、蛛网膜下隙阻滞
是将局麻药注入蛛网膜下隙，作用于脊 神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，又 称腰麻。