口腔组织病理学—牙髓病

口腔组织病理学——第十章牙髓病

病理学分类

牙髓炎------

>>牙髓充血

>>急性牙髓炎

>>慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性

牙髓变性坏死----

>>牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化

>>牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变

>>牙髓坏死

>>牙体吸收

第一节牙髓炎

一、急性牙髓炎的病理变化O

牙髓血管扩张、充血、通透性增加，液体渗出，组织水肿，水肿液聚集在微血管周围和结缔组织间；

沿血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出；

成牙本质细胞变性、坏死，表现为浆液渗出性炎症。

二、慢性牙髓炎的病理变化

1.慢性闭锁性牙髓炎

发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下。

2.慢性溃疡性牙髓炎常发生在有较大穿髓孔的病例。

3.慢性増生性牙髓炎早期为炎性肉芽组织，即由新生毛细血管、成纤维细胞和散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、少量中性粒细胞构成。病程长者，则以纤维成分为主。

牙髓息肉分为两种：

一种为溃疡性息肉，表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖深层为肉芽组织，肉芽表面血管内皮细胞増生活跃，肉眼观察，呈红色或暗红色，探之易出血；

另种为上皮性息肉，表面有复层鳞状上皮覆盖，较坚实，粉红色，不易出血。来源：鳞状上皮可能为口腔黏膜上皮深层脱落细胞移植而来，或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来。

闭锁型溃疡型增生型

肉眼观髓

腔

未暴露暴露暴露+新生息肉

病史自发痛史

长期冷热刺激

痛

有息肉

细胞

慢炎+肉芽+慢

脓慢炎+肉芽

上皮型：复层鳞状上皮

粉红，不易出血

溃疡型：无上皮，暗红色，易出

血

三、牙髓坏死O

1.牙髓坏死未经治疗的急、慢性牙髓炎；牙受创伤根尖血管断裂或栓塞致血供受阻；使用失活剂均可导致牙髓坏死。

2.若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽。

3.坏死牙髓在显微镜下表现为牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失。细胞质变红崩解，呈红色颗粒状，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒。第二节牙髓变性

牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄；牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍，表现出不同类型和不同程度的退行性变和功能变化，称牙髓变性。

牙髓钙化两种形式

一是髓石形成，多见于髓室，可游离于髓室内，或附着于髓室壁，有时充满髓室使根管不通，妨碍牙髓和根管治疗；

另一种是弥散性钙化，无数细小钙盐颗粒，犹如砂粒状，常见于根髓内。