肿瘤化疗病人的护理详解演示文稿
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10000以上,或中性达到10000时方可停 药
预防性用药:
如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑 制,为使下疗程顺利进行,可以预防应 用
剂量: 3-5ug/kg
时间:多于化疗结束48小时开始用药, 需用到患者安全度过白细胞的最低点 而开始回升后
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
一般晚上的呕吐较白天轻
急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或昂丹司琼与 地塞米松配合使用；
迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
胃复安/安定:胃复安10mg肌肉注射， 可联合应用镇静剂
常用药物：格拉司琼，昂丹司琼，托 烷司琼等
3、给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒， 严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的 摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、 给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。
4、随时观察血常规变化，监测生命体征，每日 测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物 理降温或使用抗生素，避免感冒。
5、护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。
素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用
抗生素
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（白介素-
11）） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
卧床,减少下床活动 进食细软食物,防止便秘 避免进食粗糙、坚硬的食物。 不许抠鼻子,用石蜡油涂局部以防口、
鼻粘膜干裂引起出血。 有出血倾向需要输血小板
穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强 的肥皂洗澡；
男性病人剃须最好使用电动剃须刀， 避免皮肤伤口；
停止为患者洗头 停止刷牙,每天用漱口水漱口,刷牙时
用软质毛刷，避免牙龈出血；
wk.baidu.com
注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现 的部位、时间，有无消化道及呼吸道 出血的情况；
骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞 为明显
中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危 险性密切相关，最常引起感染的病原菌 多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为 消化道和呼吸道。
中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原 因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒 性。
正常
白细胞 >4.0
粒细胞 >2.0
血小板 >100
一般I度和II度的白细胞抑制不需要处 理,多可自然恢复
1、保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度， 保持病室空气新鲜、定时通风，病室每日消毒 一次，减少人员流动，限制亲属探视，避免到 公共场合，防止交叉感染。
2、化疗期间注意观察病人血象变化，对白细 胞计数低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护 性隔离。
3、肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门， 并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌
软膏，防止局部皮肤受损；严重
者可用高锰酸钾液坐浴。
4、注意大便的次数和性质，如有
异常留标本送检，疑有感染需行
培养。
最容易发生脱发的药物
抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉 素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素
可引起腹泻的药物 5-FU 伊立替康 紫杉醇 广谱抗生素
急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳
性杆菌增多，阳性球菌也增多
1、饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避 免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如 糖类、豆类、碳酸饮料等；
2、严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改 为半流质直至普食。
常用化疗药物以甲氨蝶呤及更生霉素最 多且重，5-FU、 依托泊苷次之
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面 分泌物和坏死组织，局部上药
多讲话有利于溃疡的痊愈
进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消 化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食， 可以促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
口腔溃疡出血严重者可用G-CSF（粒细胞集 落刺激因子 ）或GM-CSF（粒细胞集落刺激 生物因子）口含锡类散等外敷治疗。
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生 活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、 毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的 损伤。
据美国的统计，因化疗副反应及并发 症引起的死亡率为3%～10%。
血常规 白细胞>4.0，中性>2.0，血小 板>8万
尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率
胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 肿瘤标记物
皮肤、粘膜的损伤
皮肤色素沉着 口腔溃疡、黏膜炎 腹泻 脱发
预防性应用VitB610-100mg 3/日， VitB1、VitB12、VitC，早晚热水浸泡30’
喜疗妥外用可减轻色素沉着，避免紫 外线直射，防晒护肤用品
标志着其他部位的消化道也已经发生 溃疡
用药5-6日后开始出现，到停药1周左 右逐渐愈合
6、遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外 线照射消毒2次，定期做空气培养。
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 粒细胞集落刺激因子（G-csf） 少量多次输新鲜血
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒
下降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到
血红蛋白>11.0
Ⅰ 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75 10.9-9.5
Ⅱ 2.9-2.0 1.4-1.0 74-50 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
白细胞抑制
白细胞下降多开始于停药后一周左右, 至10日左右达到最低点,在低水平维持 2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常
能口服的药物尽量不要注射，如必须 进行注射，常用棉球按压针眼直至出 血停止。特别是当血小≤1.0×109/L 时，输液结束拔针后一定要压迫 血管 5~10min。
恶心、呕吐是最常见的化 疗反应之一
控制化疗导致的恶心和呕 吐非常重要
初次化疗的恶心和呕吐的 控制非常重要,直接关系到 以后化疗反应的轻重
预防性用药:
如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑 制,为使下疗程顺利进行,可以预防应 用
剂量: 3-5ug/kg
时间:多于化疗结束48小时开始用药, 需用到患者安全度过白细胞的最低点 而开始回升后
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
一般晚上的呕吐较白天轻
急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或昂丹司琼与 地塞米松配合使用；
迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
胃复安/安定:胃复安10mg肌肉注射， 可联合应用镇静剂
常用药物：格拉司琼，昂丹司琼，托 烷司琼等
3、给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒， 严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的 摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、 给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。
4、随时观察血常规变化，监测生命体征，每日 测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物 理降温或使用抗生素，避免感冒。
5、护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。
素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用
抗生素
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（白介素-
11）） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
卧床,减少下床活动 进食细软食物,防止便秘 避免进食粗糙、坚硬的食物。 不许抠鼻子,用石蜡油涂局部以防口、
鼻粘膜干裂引起出血。 有出血倾向需要输血小板
穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强 的肥皂洗澡；
男性病人剃须最好使用电动剃须刀， 避免皮肤伤口；
停止为患者洗头 停止刷牙,每天用漱口水漱口,刷牙时
用软质毛刷，避免牙龈出血；
wk.baidu.com
注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现 的部位、时间，有无消化道及呼吸道 出血的情况；
骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞 为明显
中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危 险性密切相关，最常引起感染的病原菌 多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为 消化道和呼吸道。
中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原 因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒 性。
正常
白细胞 >4.0
粒细胞 >2.0
血小板 >100
一般I度和II度的白细胞抑制不需要处 理,多可自然恢复
1、保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度， 保持病室空气新鲜、定时通风，病室每日消毒 一次，减少人员流动，限制亲属探视，避免到 公共场合，防止交叉感染。
2、化疗期间注意观察病人血象变化，对白细 胞计数低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护 性隔离。
3、肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门， 并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌
软膏，防止局部皮肤受损；严重
者可用高锰酸钾液坐浴。
4、注意大便的次数和性质，如有
异常留标本送检，疑有感染需行
培养。
最容易发生脱发的药物
抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉 素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素
可引起腹泻的药物 5-FU 伊立替康 紫杉醇 广谱抗生素
急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳
性杆菌增多，阳性球菌也增多
1、饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避 免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如 糖类、豆类、碳酸饮料等；
2、严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改 为半流质直至普食。
常用化疗药物以甲氨蝶呤及更生霉素最 多且重，5-FU、 依托泊苷次之
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面 分泌物和坏死组织，局部上药
多讲话有利于溃疡的痊愈
进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消 化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食， 可以促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
口腔溃疡出血严重者可用G-CSF（粒细胞集 落刺激因子 ）或GM-CSF（粒细胞集落刺激 生物因子）口含锡类散等外敷治疗。
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生 活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、 毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的 损伤。
据美国的统计，因化疗副反应及并发 症引起的死亡率为3%～10%。
血常规 白细胞>4.0，中性>2.0，血小 板>8万
尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率
胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 肿瘤标记物
皮肤、粘膜的损伤
皮肤色素沉着 口腔溃疡、黏膜炎 腹泻 脱发
预防性应用VitB610-100mg 3/日， VitB1、VitB12、VitC，早晚热水浸泡30’
喜疗妥外用可减轻色素沉着，避免紫 外线直射，防晒护肤用品
标志着其他部位的消化道也已经发生 溃疡
用药5-6日后开始出现，到停药1周左 右逐渐愈合
6、遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外 线照射消毒2次，定期做空气培养。
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 粒细胞集落刺激因子（G-csf） 少量多次输新鲜血
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒
下降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到
血红蛋白>11.0
Ⅰ 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75 10.9-9.5
Ⅱ 2.9-2.0 1.4-1.0 74-50 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
白细胞抑制
白细胞下降多开始于停药后一周左右, 至10日左右达到最低点,在低水平维持 2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常
能口服的药物尽量不要注射，如必须 进行注射，常用棉球按压针眼直至出 血停止。特别是当血小≤1.0×109/L 时，输液结束拔针后一定要压迫 血管 5~10min。
恶心、呕吐是最常见的化 疗反应之一
控制化疗导致的恶心和呕 吐非常重要
初次化疗的恶心和呕吐的 控制非常重要,直接关系到 以后化疗反应的轻重