常见骨肿瘤的x线ctMr诊断PPT
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骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断118页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉Hale Waihona Puke 60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件
.
28
右肋骨硬化 型单发骨髓
瘤
病
史
:
女57，
.
29
硬化型单发骨 髓瘤
病
史
:
男32，右第8后肋骨 硬化型单发骨髓瘤
.
30
.
31
左侧第7后肋嗜酸性肉芽肿
病
史
:
男性 4岁，左背 部发现肿物半月 余。
.
32
.
33
肋骨骨软骨 瘤
病
史
:
女23，肋骨骨软 骨瘤(少见生长方式, 误诊）
.
34
.
35
肋骨骨软骨瘤
.
92
股骨中下段骨肉瘤 （层状骨膜反应，
成骨型）
病
史
:
男19，
.
93
.
94
.
95
骨肉瘤+恶性纤维 组织细胞瘤
病
史
:
男22岁，左股骨下段 混合型骨肉瘤+恶性纤 维组织细胞瘤
.
96
.
97
溶骨性左股骨 下段骨干骨肉
瘤
病
史
:
男26岁，
.
98
.
99
成骨性左股骨骨 干骨肉瘤
病
史
:
男21，
.
100
.
38
.
39
.
40
左肘右 膝关节 骨软骨 瘤病
.
41
.
42
多发外生 骨疣
病
史
:
男42，
.
43
.
44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
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21
X线表现 • 长管骨骨端，向骨干
方向生长 • 瘤体由皮质骨松质骨
和软骨组成 • 软骨钙化，点、环形
和不规则状推压邻 近组织
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏
性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长 管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥 漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内
部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫
良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织
股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
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坐 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
恶性骨巨细胞瘤
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
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X线表现 • 长管骨骨端，向骨干
方向生长 • 瘤体由皮质骨松质骨
和软骨组成 • 软骨钙化，点、环形
和不规则状推压邻 近组织
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏
性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长 管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥 漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内
部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫
良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织
股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
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坐 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
恶性骨巨细胞瘤
骨肿瘤X线诊断ppt课件
良性者肿块边缘清晰；恶性者肿 块边缘模糊，内可见瘤骨或瘤软骨。
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
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成骨肉瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
骨肿瘤CT和MR ppt课件
骨肿瘤CT和MR PPT课件
5
影像学检查方法及评价
• 3．CT：
• 良好的密度分辨率，空间分辨率较平片 差。病变检出的敏感性、特异性及精确性 均较高，但不适于的大范围筛选。通常用 5—10mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算 法重建，矩阵512×512，根据兴趣区选择 适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时 使用1—2mm薄层无间隔连续扫描及增强 扫描。
骨肿瘤CT和MR PPT课件
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影像学检查目的
• (二) 分期 • 2．髓外（软组织）范围 • 软组织肿块CT表现为正常结构的移位和 受侵（ 组一 ） 肿 织瘤 分 的期 密度改变。多数软组织肿块 的CT值在-20—+50Hu，较邻近肌肉组织 低。软组织肿瘤可强化。
骨肿瘤CT和MR PPT课件
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影像学检查目的
• (二) 分期 • 2．髓外（软组织）范围
• MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软 组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌 肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的 肿瘤范围更有帮助。
骨肿瘤CT和MR PPT课件
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影像学检查目的
• (二) 分期 • 2.髓外（软组织）范围 • MRI与CT比较：敏感性分别为96%对
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骨肉瘤
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骨肉瘤
平片皮质 完整
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骨肉瘤（14--5、6）
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骨巨 T2 压脂
骨肿瘤CT和MR PPT课件
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影像学检查目的
• (二) 分期 • 3．骨皮质受侵
• 估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的 价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示 的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的 边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软 骨瘤恶变。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
CT诊断
CT检查方法与原理
CT检查方法
CT扫描是通过X射线对物体进行多角度照射，并利用计算机重建图像的过程。骨 肿瘤的CT检查通常包括平扫和增强扫描。
CT检查原理
CT扫描利用X射线的穿透性和物质密度的差异，通过计算机重建图像，以显示组 织的结构和密度变化。
常见骨肿瘤的CT表现
位。
X线检查具有操作简便、价格低 廉、空间分辨率高等优点，但也 有辐射损伤和软组织分辨率较低
的缺点。
常见骨肿瘤的X线表现
良性骨肿瘤
通常表现为圆形或椭圆形的骨质肿块 ，边缘清晰，无骨膜反应，如骨囊肿 、骨样骨瘤等。
恶性骨肿瘤
转移性骨肿瘤
通常表现为溶骨性或成骨性骨质破坏 ，常伴有多个病灶和骨膜反应，多见 于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移 。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
病例分析
病例一：骨肉瘤的诊断与治疗
诊断
X线显示骨膜反应明显，呈“Codman三角”或“呈‘葱皮样’改变”，CT可发现骨膜下骨质破坏和瘤骨形成， MR可显示软组织肿块和骨髓浸润。
治疗
以手术切除为主，辅以化疗和放疗，以提高治愈率。
病例二：骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤
肿瘤部位T1WI等或低信 号，T2WI高信号。增强 后均匀或不均匀强化。
骨囊肿
肿瘤部位T1WI低信号， T2WI高信号。增强后无 强化或轻度强化。
MRI诊断的优缺点
优点 软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
无辐射，对人体无伤害。
MRI诊断的优缺点
• 可以多平面成像，提供更多信息。
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压迫、堵塞等。
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型 • 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
• X线： • 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 • (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial
bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型 • (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 • (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
骨肿瘤的x线ctmr诊断
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
骨样骨瘤
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢 和周围硬化两部分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距 骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）
• 主要症状：疼痛，持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类 药可缓解。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
• 、单发或多发： 一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常 增殖症、La巴瘤。
• 4、病灶边缘： 这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性 纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带， 这不是肿瘤而是炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定 性意义。
1)常见中心性生长的骨中瘤部 位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部 位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部 位
4,常见骨膜生长性病变生长部 位
5,未成年骨常见骨肿瘤生长部 位
6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
骨瘤
• 主要发生与膜内化骨的骨骼。 • 病理上，含骨组织，有致密型、松质型和混合型。 • 临床上，一般无症状，偶尔发现。有时会引起变形、
边缘清楚无硬化
病灶周围厚的硬化带
厚的硬化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、 粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软 骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹 理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影， 称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结 构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复 硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
表面光滑， • CT： 高密度
诊断与鉴别诊断
• 1．骨岛（bone island） 正常松质骨内的局灶性致密骨块
• 2．骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连
• 3．骨旁骨肉瘤 好发于中年，多见于股骨远端后，一般较 密度呈象牙质样， 肿块外形可不规则，边 缘不光 滑骨性肿块可有包绕骨干的倾向性
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊 肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组 织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是 继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、 2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正 确结论。
良性软骨钙化
恶性软骨钙化
恶性肿瘤骨
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地 图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良 性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样 破坏
骨髓炎的渗透状破坏
7、骨膜反应：
• 通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过 程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓 炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提 示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型 • 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
• X线： • 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 • (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial
bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型 • (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 • (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
骨肿瘤的x线ctmr诊断
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
骨样骨瘤
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢 和周围硬化两部分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距 骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）
• 主要症状：疼痛，持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类 药可缓解。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
• 、单发或多发： 一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常 增殖症、La巴瘤。
• 4、病灶边缘： 这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性 纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带， 这不是肿瘤而是炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定 性意义。
1)常见中心性生长的骨中瘤部 位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部 位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部 位
4,常见骨膜生长性病变生长部 位
5,未成年骨常见骨肿瘤生长部 位
6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
骨瘤
• 主要发生与膜内化骨的骨骼。 • 病理上，含骨组织，有致密型、松质型和混合型。 • 临床上，一般无症状，偶尔发现。有时会引起变形、
边缘清楚无硬化
病灶周围厚的硬化带
厚的硬化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、 粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软 骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹 理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影， 称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结 构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复 硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
表面光滑， • CT： 高密度
诊断与鉴别诊断
• 1．骨岛（bone island） 正常松质骨内的局灶性致密骨块
• 2．骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连
• 3．骨旁骨肉瘤 好发于中年，多见于股骨远端后，一般较 密度呈象牙质样， 肿块外形可不规则，边 缘不光 滑骨性肿块可有包绕骨干的倾向性
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊 肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组 织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是 继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、 2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正 确结论。
良性软骨钙化
恶性软骨钙化
恶性肿瘤骨
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地 图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良 性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样 破坏
骨髓炎的渗透状破坏
7、骨膜反应：
• 通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过 程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓 炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提 示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。