呼吸系统疾病的影像学检查顺序

一，常规呼吸系统病变

一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，最好包括正侧位（减少漏诊）。发现问题者，最好进一步行胸部CT检查。

二，弥漫性肺疾病

弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。

三，肺小结节或隔期复查者

外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm），请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm）又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。

四，转移瘤

发现转移瘤（如脑转移、骨骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。

五，肺癌高发人群

肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查，首选胸部CT（必要时加扫HRCT）。六，确诊肺癌需临床分期

确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT也可选全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，请首选头颅MRI+增强。

七，确诊肺癌需排除转移

确诊肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首选相应胸腰椎、四肢MRI检查，也可选择ECT 骨扫描或PET-T了解有无转移。

八，DR/CT发现结节需定性

DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT 增强或者胸部MRI+增强（避讳射线者），最终选CT引导下穿刺活检病理。

九，肺实变并大量胸水

胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。

十，小气道病变

怀疑小气道病变者，首选胸部CT，最好加HRCT(呼气本+吸气本）。

十一，胸壁病变

DR或CT发现胸壁病变不能定性者，请选择胸部MRI+增强。

十二，胸部外伤

胸部外伤者，首选胸部CT+骨骼三维重建；疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎MRI检查。

十三，急性胸痛

急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA，或肺动脉MRA。

十四，纵隔肿瘤

发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部CT 平扫+增强或胸部MRI+增强。