内科课件---反流性食道病
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除作用降低及食管粘膜屏障降低
三、病因和发病机制：
（1） 食管抗反流屏障结构与 功能异常
三、病因和发病机制：
抗反流屏障：指食管和胃交界的正 常解剖结构。
包括：食管下括约肌（LES），胃斜行
肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管胃 黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的夹 角（His角）和胃泡，腹部食管的存在 等。
五、临床表现：
非典型症状 胸痛：反流物刺激食管痉挛导致， 发生在胸骨后或剑突下。严重者出 现剧烈刺痛，类似心绞痛。
五、临床表现：
吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱导 致，症状呈间歇性，进食固体或液体 食物均可发生。
少数可由于食管狭窄引起，症状呈 持续性进行性加重。
有严重食管炎或并发食管溃疡者， 出现吞咽疼痛。
NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽
四、病理
Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。
内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。
五、临床表现：
五、临床表现：
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的主要
原因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者
的主要发病机制
三、病因和发病机制：
(2) 食管清除作用降低： 食管蠕动降低（包括：自发
性蠕动和继发性蠕动性收缩） 唾液分泌减少
三、病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食 管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。 食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
三、病因和发病机制：
下列因素可使LES功能障碍：
某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活 性肠肽等），食物（高脂肪、巧克力等）， 药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。
三、病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松 弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且 LES压的下降速率更快， LES 的最低压更低。
三、病因和发病机制：
（3）食管粘膜屏障功能降低。（胃食管反 流病中仅有48%-79%的患者发生食管炎 症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、不移 动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜下血液供 应等结构。
长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜 屏障作用下降。
三、病因和发病机制： GERD的病理生理
四、病理
二、发病率
Hamperl（1934）和 Winkelstein （1935）首次描述RE的病因和临床表现。
（1） 胃食管反流症状发病率：
西方国家人群为15-45%, 国内北京上海地区8.97%, 西安地区16.89%。
二、发病率
（ 2） RE内镜检出率： 国外9%～22%， 北京协和医院为5.8%， 第二军医大学附属长海医院为1.8%， 首都医科大学宣武医院1.5%。
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：
胸骨后灼热感与疼痛,可并发 食管消化性溃疡或狭窄为临床上 主要表现。
五、临床表现：
（一）食管症状 典型症状
反流、烧心是胃食管反流病最典型症状。 反流：指胃内容物在无恶心和不用力
的情况下涌入口腔。 反酸：反流物多含酸味或仅为酸水，
称反酸
五、临床表现：
烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感和不 适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1 小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食 后、身体前屈、卧位或用力屏气腹压增 高时加重。
四、病理
有反流性食管炎（病变主要位于食管 下段，范围约10cm左右 ）的胃食管 反流病患者，内镜下表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
四、病理
真菌性食管炎
RE
Байду номын сангаас
四、病理
Barrett食管
食管溃疡
四、病理
四、病理 病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润； 3.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。
五、临床表现：
（二） 食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 部分患者以咳嗽或哮喘首发或为主要
表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间 咳嗽与气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚 至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部 可引起咽喉炎、声嘶。
五、临床表现：
（三）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
一、定义
反流性食道炎（RE）：
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流 入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃 疡等炎症。
一、定义
NERD
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
一、定义
二、发病率:
由此可见，我国发病率较低，欧美国家发病率 高。
二、发病率
（3）发病年龄和性别： 40-60岁为高发年龄，随年龄增加发病 率增加。 男女发病无差异. 我国NERD多见
三、病因和发病机制：
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的胃 食管动力障碍性疾病。
直接因素：胃酸、胃蛋白酶及胆汁
主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常、食管清
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
一、 定义:
一、定义
胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管 炎，以及咽喉、气道等食管以外的 组织损害。
一、定义
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病 （nonerosive reflux disease, NERD)
上述结构和功能上的缺陷可造成胃食管
反流。
三、病因和发病机制： LES
三、病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要， 位于贲门口约3-4cm的下端食管， 形成生理性的高压带,正常人静息 时LES 压为10-30mmHg,防止胃 食管反流。
三、病因和发病机制：
下列因素可使LES结构受损：
贲门失迟缓症手术后、食管裂孔疝、腹 内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳 动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排 空延迟等）。
三、病因和发病机制：
（1） 食管抗反流屏障结构与 功能异常
三、病因和发病机制：
抗反流屏障：指食管和胃交界的正 常解剖结构。
包括：食管下括约肌（LES），胃斜行
肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管胃 黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的夹 角（His角）和胃泡，腹部食管的存在 等。
五、临床表现：
非典型症状 胸痛：反流物刺激食管痉挛导致， 发生在胸骨后或剑突下。严重者出 现剧烈刺痛，类似心绞痛。
五、临床表现：
吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱导 致，症状呈间歇性，进食固体或液体 食物均可发生。
少数可由于食管狭窄引起，症状呈 持续性进行性加重。
有严重食管炎或并发食管溃疡者， 出现吞咽疼痛。
NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽
四、病理
Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。
内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。
五、临床表现：
五、临床表现：
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的主要
原因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者
的主要发病机制
三、病因和发病机制：
(2) 食管清除作用降低： 食管蠕动降低（包括：自发
性蠕动和继发性蠕动性收缩） 唾液分泌减少
三、病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食 管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。 食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
三、病因和发病机制：
下列因素可使LES功能障碍：
某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活 性肠肽等），食物（高脂肪、巧克力等）， 药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。
三、病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松 弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且 LES压的下降速率更快， LES 的最低压更低。
三、病因和发病机制：
（3）食管粘膜屏障功能降低。（胃食管反 流病中仅有48%-79%的患者发生食管炎 症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、不移 动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜下血液供 应等结构。
长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜 屏障作用下降。
三、病因和发病机制： GERD的病理生理
四、病理
二、发病率
Hamperl（1934）和 Winkelstein （1935）首次描述RE的病因和临床表现。
（1） 胃食管反流症状发病率：
西方国家人群为15-45%, 国内北京上海地区8.97%, 西安地区16.89%。
二、发病率
（ 2） RE内镜检出率： 国外9%～22%， 北京协和医院为5.8%， 第二军医大学附属长海医院为1.8%， 首都医科大学宣武医院1.5%。
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：
胸骨后灼热感与疼痛,可并发 食管消化性溃疡或狭窄为临床上 主要表现。
五、临床表现：
（一）食管症状 典型症状
反流、烧心是胃食管反流病最典型症状。 反流：指胃内容物在无恶心和不用力
的情况下涌入口腔。 反酸：反流物多含酸味或仅为酸水，
称反酸
五、临床表现：
烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感和不 适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1 小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食 后、身体前屈、卧位或用力屏气腹压增 高时加重。
四、病理
有反流性食管炎（病变主要位于食管 下段，范围约10cm左右 ）的胃食管 反流病患者，内镜下表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
四、病理
真菌性食管炎
RE
Байду номын сангаас
四、病理
Barrett食管
食管溃疡
四、病理
四、病理 病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润； 3.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。
五、临床表现：
（二） 食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 部分患者以咳嗽或哮喘首发或为主要
表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间 咳嗽与气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚 至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部 可引起咽喉炎、声嘶。
五、临床表现：
（三）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
一、定义
反流性食道炎（RE）：
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流 入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃 疡等炎症。
一、定义
NERD
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
一、定义
二、发病率:
由此可见，我国发病率较低，欧美国家发病率 高。
二、发病率
（3）发病年龄和性别： 40-60岁为高发年龄，随年龄增加发病 率增加。 男女发病无差异. 我国NERD多见
三、病因和发病机制：
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的胃 食管动力障碍性疾病。
直接因素：胃酸、胃蛋白酶及胆汁
主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常、食管清
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
一、 定义:
一、定义
胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管 炎，以及咽喉、气道等食管以外的 组织损害。
一、定义
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病 （nonerosive reflux disease, NERD)
上述结构和功能上的缺陷可造成胃食管
反流。
三、病因和发病机制： LES
三、病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要， 位于贲门口约3-4cm的下端食管， 形成生理性的高压带,正常人静息 时LES 压为10-30mmHg,防止胃 食管反流。
三、病因和发病机制：
下列因素可使LES结构受损：
贲门失迟缓症手术后、食管裂孔疝、腹 内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳 动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排 空延迟等）。