ERCP治疗胆总管结石

? 治疗 ? 1.禁食水 ? 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 ? 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD
? ERCP术后
? 1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支 持治疗
? 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP
? 复查肝功
? ERCP术后
? 熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总 管结石复发
? 患者自发病以来，精神、睡眠Hale Waihona Puke Baidu佳，未进 食，大小便正常，体重无明显变化。
病历摘要
? 入院查体：T 38.4℃，P 98次/分，R 19次/ 分，BP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄 染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部 平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲 张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及 肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减 弱。
0-5.1
? 间接胆红素 IBIL
44.3 umol/L
5.0-12.0
? 碱性磷酸酶 ALP
201.1 U/L
20-110
? r-谷氨酰转肽酶 GGT 118.4
U/L
8-50
? 总蛋白 TP
110
g/L
60-80
?
ALB
39.1
g/L
35-55
? 辅助检查
? 初步诊断
? 1.胆总管结石 ? 2.急性胆管炎 ? 3.胆囊切除术后
? 辅助检查 ? 血常规
? 辅助检查 ? 生化
? 辅助检查 ? 凝血功能
? 辅助检查
? 项目 考范围
检测结果
单位
参
? 谷草转氨酶 AST
253.1
U/L
0-40
? 谷丙转氨酶 ALT
378.3
U/L
0-40
? 总胆红素 TBIL
102.8 umol/L
5.1-19
? 直接胆红素 DBIL
58.5 umol/L
病历摘要
? 患者马X，男性，45岁。
? 主诉：腹痛3小时。
? 既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切 除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史， 否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物 药物及其他过敏史。
病历摘要
? 现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因 出现腹痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛， 无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐 物为所进食物，并出现畏寒，未测体温， 无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无 言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以 “腹痛待查”收入我科。
? ①降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷 脂的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石 利胆作用；
? ②抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低 内源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性；