胆囊切除与保胆取石的优缺点

5、损伤胆管，痛苦终生

在胆囊切除的手术过程中，不仅对胆管有 一定的损伤，同时，对肝管、血管、胃肠 等均有一定损伤，而且对患者能造成一定 的死亡率。著名的肝胆专家黄志强院士也 曾多次强调：作为一名普外科医生，您无 法回避胆管损伤问题，您就永远无法淡忘 胆管损伤病人的那种绝望和痛苦的面容。
6、结肠癌发病率高
胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且 还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的 白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜 固有层分泌的免疫球蛋白（IgA ）.而且胆囊内
IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不
受（次级胆酸等）侵犯的作用。
胆囊的生理功能

胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆 囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而 是具有保护性抗体的主要器官，这对 于胆道系统的免疫防御具有重要意义。 胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜 不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当 然就减低了结肠癌变的可能性。
保胆声音

随着现代科学技术的飞速发展，尤其是内 镜技术的发展，产生了微创保胆取石的新 方法、新技术。内镜技术实现了人们能够 直视胆囊内部的梦想，借助纤维道镜对胆 囊腔内情况可一览无遗，胆囊内任何细小 的结石颗粒都能清除，这样就达到镜下取 净结石的程度了，大大减少了结石的残留。
保胆声音

过去的胆囊切开取石是盲人取石，因为既 看不到胆囊内结石的大小和数目，也看不 到胆囊内部粘膜的真实情况，又因外科的 手术器械，既不具备直视功能，也不具备 任意弯曲的功能，故无法保证彻底取净； 另外，在用取石钳夹取结石时，容易夹碎 结石，只能取出大块结石，而较小的结石 碎屑容易遗漏，形成残余结石在所难免， 这就是胆囊造瘘术后结石容易复发的真正 面目。
切胆与保胆的争论---
保胆者说
保胆者说

1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完 成了第一例胆囊切除术，Langenbuch在 当时技术落后的情况下，认为切开胆囊取 出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易 复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊， 不仅因为它含有结石而且因为它还能生长 结石。”此即为著名的“温床学说”。此 种理论一出，当时受到了许多医生的反对， 认为这不是解决胆囊结石的合理的方法。

肝细胞每天要分泌胆汁800-1000毫升，如 此多的胆汁是胆囊无法容纳的，但胆囊具 有特殊的浓缩功能，能将肝胆汁浓缩30倍， 并存入胆囊等待人体消化功能需要。正常 情况下胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂肪 高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放， 不进餐就不排。
2、腹胀腹泻

胆囊如果已被切除,此时肝胆汁由肝内排出 无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断 地排入肠道，白白丢掉，待到急需大量胆 汁帮助消化时,体内胆囊已无应答,更无“富 余胆汁”相助，身体只好耐受消化不良， 腹胀腹泻之苦。许多切除胆囊的病人，主 诉不能进食油、肉，甚至十数年也不能适 应就不足为奇了，这也是消化内科十分难 治的顽症之一。

临床常发现，在急性梗阻性黄疸病人时常 常见到有胆囊切除病史。且据一项研究表 明，切除胆囊，患胆总管结石的机率明显 高于未切除胆囊的机率。如此看来，胆囊 切除虽然治疗了胆囊结石，避免了术后胆 囊结石“复发”之虞，却增加了“生长胆 总管结石”的可能性。这是因为胆囊还有 具有调节胆管内压力平衡作用。哪种结石 最具危险？孰轻孰重，不言而喻。
3、胆汁反流、胃部不适
wenku.baidu.com
近年来对于胆囊切除术后，十二指肠肠液 反流和胃液反流的报道很多。胆汁反流性 胃炎或食管炎会给病人带来了很多痛苦， 主要原因是胆囊切除术后，胆汁储备功能 的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的 排泄，变成了持续性排入十二指肠，此时 反流入胃的机会增多，很容易引起反流性 胃炎。
4、胆总管成了结石的新 “家”

近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑 惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例 都有胆囊切除的病史。更有学者指出：胆 囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆 囊切除病例增加4-5 倍。
保胆声音

其实，反对一律切除胆囊的呼声一直没有 停止过。据约20年前，由于条件限制，经 验不足等，保胆取石5年复发率为 37%―45%，即使这样，上海、北京等一 大批胆道外科的专家们还是对“一切了之” 提出了异议。
胆囊切除与保胆取石
胆囊的生理功能

一．消化功能 肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000 毫升，如此多的胆汁是胆囊无法容纳的， 但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将原始稀 薄胆汁中的水分回吸，浓缩胆汁为肝胆汁 的30倍。 二．胆囊调节胆管内压力的作用
胆囊的生理功能

三．胆囊具有重要的分泌，化学和免疫功能
保胆声音
那么，不切除胆囊，结
石术后极易复发的理论，难 道是一种冤案，所谓复发结 石，实际上是术后的残留结 石吗？
资料

为了探讨保胆取石术后胆石复发情况，有 人联合了不同地区的14家医院，对此问题 进行了认真细致的探索。并设计和开展了 “内镜微创保胆取石术”课题研究。实践 证明，在1520例保胆取石病例中，手术取 石成功率98.62%。此种手术创伤小、十 分安全、无严重并发症、无死亡率。
胆囊切除术后并发症
（“保胆者”说）
1、胆囊切除术后综合征

许多病人在胆囊切除后，会遇到一个十分 头疼的问题：原何胆囊切除了，还会出现 上腹部隐痛、恶心、饱胀、反酸、消化不 良、大便次数增多或稀便、厌油腻、发热、 甚至黄疸等术前即存在的症状。医生往往 会告诉病人这是“胆囊切除术后综合征”。
2、腹胀腹泻
资料

据不完全统计，1520例术后5年胆囊结石 复发率为2%~6%；10年后复发率为 2%~7%，远远低于人们想像的80%。不 仅如此，保胆取净结石以后，部分病例胆 囊壁伴有慢性炎症尚未恢复的病人，经过B 超随访检查，在减少了胆石刺激以后，胆 囊黏膜大部变薄，炎症逐渐恢复，且无1例 发生癌变。
保胆者说

争论一直持续了20年，加之在当时技术的落后情 况下，确实无法取净结石，无法解决术后极易复 发的难题，再加上当时许多医生并没有认识到胆 囊的重要性，于是片面的奠定了温床学说。此外， 结石、息肉有癌变的可能，虽然概率很低，但宁 可错切一千，也不放过一个，长期以来一直左右 着外科医生的思想。因此，胆囊切除就理所当然 的成为治疗胆囊结石100年都没有改变的“金标 准”。腹腔镜微创胆囊切除手术的出现，更是起 到推波助澜的作用。