脑胶质瘤放疗指南解读

高级别胶质瘤-放疗靶区的设定方法
我国2015指南关于放疗靶区的设定方法 ： GTV：术后可见病灶和T2/FLAIR异常信号区 CTV：GTV向外扩展1~2cm CTVs：根据解剖结构进行修正后产生 PTVs：在CTVs基础上外扩0.3~0.5cm 推荐GTV的剂量60Gy，CTVs的剂量40~50Gy。
2. 中华医学杂志，2013，93：2418-2449.
3. 中华医学杂志，2016，96：485
➢ 据统计，胶质瘤的标准治疗率从2012年的58%， 提高到2015年的80%，临床疗效提高显著。
➢ 2015年更新完善指南是因为药物和诊疗理念的不 断快速发展。该指南由52位多学科顶级专家，经 过一年的讨论和撰写完成，收集了全国200多位 临床专家的建议。
高级别胶质瘤-放疗靶区的设定方法
放疗靶区争议 ：CTV1是否包括瘤周水肿区？
RTOG推荐：CTV1包括瘤周水肿区外2cm，给予46Gy 缩野后CTV2需在GTV外扩2cm，剂量达60Gy
EORTC推荐：CTV并不强调一定要包括所有瘤周水肿区。 两项Ⅲ期研究结果的COX分析显示：
患者OS与两种靶区设定方法无关
老年GBM（NCCN Guidelines 2015）
老年GBM（中国指南2015版）
增加：低分割放疗对高龄GBM患者是有效可行的。
➢ 老年患者治疗方案可以根据KPS评分<60分和MGMT启动子是否
甲基化为选择基础，做如下选择： a．标准同步放化疗+辅助化疗（TMZ） b．低分割放疗+同步化疗+辅助化疗（TMZ） c．低分割放疗+辅助化疗（TMZ） d．低分割放疗/标准放射治疗 e．单药化疗（TMZ） f．支持治疗/姑息对症处理。
质瘤诊断和治疗共识(简
化版)》 (简称共识)
2015年
近年在精准医学等推动下， 胶质瘤的基础和临床研究快 速发展，新பைடு நூலகம்识、新理论、 新技术层出不穷，因此，迫 切需要对2012年指南进行更 新，以推动这些新技术和新 方法在我国的应用。2015年 完成指南更新
1. 中华医学杂志，2009，89：3028-3030;
放疗时机与模式
高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关 术后早期放疗有效延长生存期
放疗剂量递增研究
入组：新诊断胶质母细胞瘤患者209例 M:F=140:78, 中位年龄70岁（21-86岁） 中位KPS得分为80分（20 – 100分）。
方法：分次外照射放疗同步联合替莫唑胺化疗 常规剂量组SDRT=60 Gy ，2 Gy /d 高剂量组HDRT>60 Gy，>2 Gy/d,median 2.1(2.03-2.42) 以α/β=5.6计算
放疗剂量递增研究
高剂量放疗不能改善大部分切除术后患者的OS和PFS
单因素预后分析
与PFS有关：年龄、KPS、手术切除、是否参加临床实验 与OS有关：年龄、KPS、手术切除，MGMT甲基化状态
多因素预后分析
与PFS有关：年龄、手术切除 与OS有关： 年龄、手术切除、KPS评分
关于老年GBM的临床研究
目录
01
高
02
级
别
低
03
胶 质 瘤
级 别 胶 质 瘤
大 脑 胶 质 瘤 病
04 室 管 膜 瘤
第
一
Part two
部 分
高级别胶质瘤
放疗时机与模式
入组：新诊断胶质母细胞瘤患者218例 中位年龄58岁（21-86岁） 中位KPS为80分（20 – 100分）
方法：放疗同步替莫唑胺化疗，放疗剂量60Gy 74例肿瘤复发患者增加化疗 中位间隔时间为27天（7-237天）
fractions over 6 weeks)
老年GBM
A:全组患者
B: 年龄60-70岁患者
C: 年龄＞70岁患者
A：全部患者的三种治疗方法生存获益相当。 C：对于年龄大于70岁患者，似乎单纯TMZ治疗收益更明 显。
老年GBM（NCCN Guidelines 2015）
变化趋势 ➢ 老年高级别胶质瘤的治疗强度有所下降： ➢ 年龄成为制定综合治疗方案的首要因素 ➢ 治疗方案变得更人性化
注意：CTVs的修正非常重要，除了避开正常重要结构外，还 应参考术前MRI，帮助区分术后改变和肿瘤残留。
高级别胶质瘤STUPP前增加TMZ（中国证 据）
高级别胶质瘤STUPP前增加TMZ
➢ OS比单纯STUPP方案组明显延长（17.6m vs. 13.2m） ➢ 毒副反应没有明显增加 ➢ 在术后早期（2周后）如果没有化疗禁忌症，可以在放
疗开始前就进行TMZ化疗。
高级别胶质瘤STUPP方案
新诊断GBM患者放疗联合化疗 vs. 单独放疗总生存曲线
100
80
OS/ 60 %
40
放疗联合化疗 单独放疗
HR 0.63， 95%CI 0.52-0.75 P＜0.001
20
0
0
6
12 18 24 30 36
42
时间/月
2005年由Stupp等组织的一项大规模、多中心、随机对照临床试验，共纳入85个中心 573例新诊断GBM患者。结果发现，TMZ联合放疗较单纯放疗可延长胶质母细胞瘤 （GBM）患者的中位生存时间2.5个月，同时2年生存率提高了16%，5年生存率由2%提 高至9.8%（Ⅰ级证据）。
• 中国指南（2015版） 《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》
• NCCN Guidelines / 《 Central Nervous System Cancers 》
ASTRO 2015 / 《 First ASTRO glioblastoma guidelines under
review 》 • 欧洲 ：ESTRO-ACROP指南、ESMO指南、EANO指南 • 英国 NICE指南、加拿大GBM共识等
关于老年GBM的临床研究
老年GBM
入组：老年胶质母细胞瘤患者342例 年龄＞60岁
方法：术后替莫唑胺化疗组 低分割放疗组(34Gy administered in 3.4 Gy
fractions over 2 weeks) 常规分割放疗组 (60 Gy administered in 2.0 Gy
2015版指南，推动新技术新方法的应用
2012年
2011年在共识的基础
下，进行了更新和扩容，
2008年
严格按照循证医学和指南
撰写程序，1年时间编写
在中华医学神经外科分 成《中国中枢神经系统胶
会的领导下，发表了由 质瘤诊断和治疗指南
多学科专家编写的《中 (2012)》 (简称指南)
国中枢神经系统恶性胶