高血压合并代谢综合征治疗现状

高血压合并代谢综合征治疗现状

发表时间：2013-05-13T17:29:01.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：祖贤丽[导读] 我们讲代谢综合征的主要目的就是要告诉大家降低心脑血管疾病的危险因素，降低发病率、降低致残率、降低死亡率

祖贤丽 (安徽省亳州市古城中心卫生院 236835) 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0192-01 【摘要】高血压是心脑血管疾病的首位危险因素，我国高血压患者数目庞大，中国疾病控制中心（cdc)慢性非传染性疾病控制中心公布，2010年中国成年人中高血压患病率达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压。（中华预防医学杂志 2012.46:409）其中合并代谢综合征的发生率更高，并且该类型的高血压患者心血管风险显著升高达40倍，因此高血压合并代谢综合征患者的死亡风险急剧增高。【关键词】高血压代谢综合征风险急剧增高代谢综合征(ms)的发病机理是很复杂的,是一组包括高血压高血糖血脂紊乱肥胖微量白蛋白尿高尿酸血症等多种代谢异常的集合。高血压是代谢综合征中重要的组成成分之一。在不同国家公布的ms的定义中高血压都是ms的诊断标准之一，但是不同定义中高血压的诊断标准略有不同。

肥胖不仅是代谢综合征的诊断指标且肥胖和高血压的关系已十分密切，流行病学调查显示；大部分的高血压都是由于肥胖引起，随着肥胖程度加重高血压患者患病程度呈现逐渐增加的趋势。2005年中国高血压防治指南指出BMI{体重指数：体重（kg）/身高(m)2 }≥24者患高血压可能性是体重正常者的3-4倍，其中BMI每年增加3kg/(m)2至4年内发生高血压的危险性女性增加57%，男性增加50%。

胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，其与高血压的发病密切相关，有调查发现58%的高血压患者存在有胰岛素抵抗，且在高血出现之前已经有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗患者由于葡萄糖摄入增加，机体为了保证正常的血糖水平而产生代谢性的高胰岛素血症，升高的胰岛素水平能够促进肾脏的对钠离子重吸收，交感神经活性增强，血管平滑肌细胞增殖，内皮依赖性的血管舒张功能减退，从而导致血压增高。

在高血压患者中，代谢综合征中其他的代谢异常也十分常见。高血压患者的代谢综合征患病风险明显增高。调查发现高血糖高甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇血症肥胖等患病率明显高于血压正常的人群。高血压患者中代谢综合征患病率也明显增高。

代谢综合征显著增加脑血管病的发病风险，在代谢综合征的各个组分中，尤其高血压对脑血管疾病的发病最为重要。代谢综合征可显著升高冠心病患者的缺血性脑血管病的发作危险。中心型肥胖加上高血糖再加上高血压是脑血管疾病最危险的因素。

在高血压患者中特别强调心血管的危险因素有肥胖、高脂血症、糖尿病，还有吸烟、饮酒等等，再加上年龄，比如男性大于55岁，女性大于45岁等。这些本身都是危险因素，有些因素是不可改变的，比如年龄，但是有些因素是可以改变的，比如肥胖、高脂血症、糖尿病等。我们如果改变了这些危险因素，就可以大大降低高血压的心血管的合并症，所以我们强调对于有这样危险因素的高血压病人应该综合的考虑，综合的控制。现在提到的代谢综合征本身就是多种危险因素在一个病人身人集合起来，这样我们对其控制就要更加严格一些。高血压患者若合并有糖尿病的话，那么他患心血管疾病的机会大大增加，这样看起来好多因素是互相关联的。

代谢综合征中高血压的治疗也是生活方式干预的基础上辅以药物治疗。目前使用的各种抗高血压药物均可以选择，但是考虑到代谢综合征患者常合并血糖增高等其他代谢异常，最常见的抗高血压药物为ACEI或者ARB类药物，对于高血压的病人来说，应该把血压控制在一定的水平，但有代谢综合征的病人，血压控制要比一般要求的更严格一些。对于普通的高血压患者，我们把他们的血压控制在140／90mmHg以下，但是对代谢综合征的病人，他们的血压就要控制在130／80mmHg以下。另外不能单独考虑控制血压的问题，还要考虑控制血脂，如果同时降脂，血压不但有进一步的下降，血脂也可以下降到正常水平，有利于减少患者大血管的病变。比如病人有高血脂和糖尿病，在控制血糖升高的同时，又调节血脂代谢的紊乱，确实能起到互助的作用，不但血糖能够控制，血脂的代谢紊乱也能够得到纠正。经临床验证，治疗高血压使用钙结抗剂以后，动脉粥样硬化有所减轻，再合并他汀类药物，效果更好。总的来说要注重全面的治疗。我们讲代谢综合征的主要目的就是要告诉大家降低心脑血管疾病的危险因素，降低发病率、降低致残率、降低死亡率。危险因素越多，心脑血管疾病的发病就越高。通过调查发现，在五年内控制各种危险因素，人的心脑血管的发病率能降低50％。这是很重要的，它告诉我们，这些危险因素都是可治可防的。