高脂血症的治疗最新进展(2018)
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来；
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血
管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
n 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
四 血脂异常的危害
Ú 动脉 Ú 心脏 Ú脑 Ú 皮肤
动脉粥样硬化的进程
1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭 窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气 输送至身体各部，以满足新陈代谢和其
它生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的脂肪和胆固 醇，它们开始在血管内壁积聚起
改变生活方式治疗高血脂的效果
胆固醇
高胆固醇血症 最基本的措施
单纯饮食 运动
7-15%
改善饮食结构 控制体重 增加体育锻炼
改善生活方式与药物治疗
n 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 n 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基
础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血 脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果， 且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 n 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型 及其治疗需要达到的目的选择调脂药物
减少或避免品种 加工果汁，果味饮料 含盐高的食物及调料
含油多的豆制品，如 油豆腐，素什锦，等
心肌梗死或心肌缺血 n 冠脉介入及冠脉手术
后患者
n ACS
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
糖尿病
BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
血脂异常的干预措施
治疗性生活方 式改变（TLC) 药物治疗 达标
胆固醇
构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯 产生和储备能量
二 影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增百度文库而升高，中年时期胆固醇水平最高，
以后又稍有下降。
性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素
高脂血症膳食控制方案
食物类别 肉类
蛋类 奶类 食用油
糕点甜食
糖类
限制量（g/日） 选择品种
75 g
瘦牛，羊，猪肉
去皮禽肉，鱼类
3-4个/周
鸡蛋，鸭蛋，蛋清
250 g
牛奶，酸奶
20 g
花生油，菜子油，
豆油 葵花子油，
香油，调和油
最好不吃
10 g
白糖，红塘
减少或避免品种 肥肉，肉类制品 鱼子，鱿鱼，内脏 蛋黄 全脂奶粉，奶制品 猪牛羊油，奶油 鸡鸭油，黄油
固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适 于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100～200毫克的算是中等胆固 醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应 当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。
影响血脂的因素（二）
体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量
n 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 n 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 n 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 n 皮肤黄色瘤者 n 家族性高脂血症者 n 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进
行血脂检查
五、高脂血症的治疗
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
心血管病综合危险的评估
n 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决 定了个体发生心血管病的危险程度
n 指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心 病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
冠心病及其等危症
冠心病
n 稳定性心绞痛 n 陈旧性心肌梗死 n 有客观证据的隐匿性
间歇性跛行
颈动脉狭窄
脑动脉病变
皮肤病变
血脂异常的检出
n 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定
n 对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂
n 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者 应在入院时或24小时内检测血脂
血脂检查的重点对象
油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋
高脂血症膳食控制方案（续）
食物类别 新鲜蔬菜 新鲜水果 食盐 谷类
干豆及豆 制品
限制量 400-500 g 50 g <6g *男： 500 g *女： 400 g 干豆30 g 或豆腐150 g 或豆腐干等
选择品种 深绿色，红黄色菜蔬 各种水果
五谷杂粮
黄豆及其制品 各种杂豆
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
三 高脂血症的定义
血脂水平分层标准
n 血脂异常是血脂代谢异常的简称 n 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或
甘油三酯升高,俗称高脂血症 n 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血
症在内的各种血脂血脂异常
血脂异常的临床分型
继发性或原发性高脂血症
n 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他 疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高
高脂血症的治疗最新进展 （2018）
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
一 什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG）
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
血脂的生理功能
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血
管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
n 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
四 血脂异常的危害
Ú 动脉 Ú 心脏 Ú脑 Ú 皮肤
动脉粥样硬化的进程
1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭 窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气 输送至身体各部，以满足新陈代谢和其
它生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的脂肪和胆固 醇，它们开始在血管内壁积聚起
改变生活方式治疗高血脂的效果
胆固醇
高胆固醇血症 最基本的措施
单纯饮食 运动
7-15%
改善饮食结构 控制体重 增加体育锻炼
改善生活方式与药物治疗
n 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 n 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基
础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血 脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果， 且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 n 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型 及其治疗需要达到的目的选择调脂药物
减少或避免品种 加工果汁，果味饮料 含盐高的食物及调料
含油多的豆制品，如 油豆腐，素什锦，等
心肌梗死或心肌缺血 n 冠脉介入及冠脉手术
后患者
n ACS
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
糖尿病
BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
血脂异常的干预措施
治疗性生活方 式改变（TLC) 药物治疗 达标
胆固醇
构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯 产生和储备能量
二 影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增百度文库而升高，中年时期胆固醇水平最高，
以后又稍有下降。
性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素
高脂血症膳食控制方案
食物类别 肉类
蛋类 奶类 食用油
糕点甜食
糖类
限制量（g/日） 选择品种
75 g
瘦牛，羊，猪肉
去皮禽肉，鱼类
3-4个/周
鸡蛋，鸭蛋，蛋清
250 g
牛奶，酸奶
20 g
花生油，菜子油，
豆油 葵花子油，
香油，调和油
最好不吃
10 g
白糖，红塘
减少或避免品种 肥肉，肉类制品 鱼子，鱿鱼，内脏 蛋黄 全脂奶粉，奶制品 猪牛羊油，奶油 鸡鸭油，黄油
固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适 于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100～200毫克的算是中等胆固 醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应 当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。
影响血脂的因素（二）
体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量
n 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 n 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 n 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 n 皮肤黄色瘤者 n 家族性高脂血症者 n 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进
行血脂检查
五、高脂血症的治疗
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
心血管病综合危险的评估
n 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决 定了个体发生心血管病的危险程度
n 指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心 病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
冠心病及其等危症
冠心病
n 稳定性心绞痛 n 陈旧性心肌梗死 n 有客观证据的隐匿性
间歇性跛行
颈动脉狭窄
脑动脉病变
皮肤病变
血脂异常的检出
n 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定
n 对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂
n 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者 应在入院时或24小时内检测血脂
血脂检查的重点对象
油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋
高脂血症膳食控制方案（续）
食物类别 新鲜蔬菜 新鲜水果 食盐 谷类
干豆及豆 制品
限制量 400-500 g 50 g <6g *男： 500 g *女： 400 g 干豆30 g 或豆腐150 g 或豆腐干等
选择品种 深绿色，红黄色菜蔬 各种水果
五谷杂粮
黄豆及其制品 各种杂豆
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
三 高脂血症的定义
血脂水平分层标准
n 血脂异常是血脂代谢异常的简称 n 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或
甘油三酯升高,俗称高脂血症 n 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血
症在内的各种血脂血脂异常
血脂异常的临床分型
继发性或原发性高脂血症
n 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他 疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高
高脂血症的治疗最新进展 （2018）
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
一 什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG）
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
血脂的生理功能