紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理
宫颈环扎术在临床的应用(改)
儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
五、宫颈环扎术的疗效：
2010年10月—2012年6月，我院共施行宫颈环 扎术21例。 （一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎， 5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。 （二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正 在孕育中（均已超30周）。 （三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16 例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另 外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破， 行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一例 是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免 流产。
2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露 宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。
11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧 缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;
3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2 厘米。
四、术后处理：
（一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发 动的征兆； （四）环扎物去除的时间：
讲演结束
谢谢!!!!
Hale Waihona Puke 六、病例讨论入院查体： T：37.2℃，P：110次/ 分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。 宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫 缩30〞／6-8′，胎心音143、152次/分， 阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道， B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周， LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠 27＋2周双活胎， LSA、RSP，难免流产。
三、宫颈环扎术的操作方法：
做完宫颈环扎术后注意事项
做完宫颈环扎术后注意事项宫颈环扎术，又称子宫颈埋箍术，是一种常用的保胎手术。
该手术通过在孕妇宫颈内部放置环箍，来防止流产、早产等情况的发生。
手术虽然简单，但是在术后需要进行一些注意事项的遵守，以确保术后康复的顺利进行。
1. 休息：术后首要的注意事项就是休息。
手术后，身体需要适当的休息来恢复体力和免疫力，可以多躺在床上休息，保持充足的睡眠，避免剧烈的活动。
2. 饮食：手术后的病人应该注意饮食的均衡和科学。
多摄入富含维生素和蛋白质的食物，同时避免辣椒、煎炸等刺激性食物，以免影响术后伤口的愈合。
3. 防止感染：术后一段时间内，外部环境对于身体的感染风险较高，因此需要注意防止感染的措施。
可以适当洗澡，但应保持伤口干燥，避免用手碰触伤口，尽量避免到公共场所，接触病毒、细菌的机会。
4. 注意卫生：在术后的恢复期内，要保持私密部位的清洁。
每天进行温水清洗，不要使用含有刺激成分的卫生纸巾或者卫生棉条，以免刺激伤口。
5. 避免性生活：手术后，需要避免性生活以减少对伤口的刺激和感染的风险。
通常医生会建议病人在手术后的一个月内不要进行性生活。
6. 规律复查：术后需要定期复查，以确保环箍的位置和效果。
一般会在手术后的1-2个月进行复查，医生会通过拍片、宫颈检查等方法来评估宫颈的情况。
7. 注意异常症状：术后如果出现异常症状，如剧烈腹痛、异常出血、发热等，应该及时就医。
这些都可能是手术并发症或其他问题的表现，需要得到医生的及时诊断和处理。
8. 心理调适：手术后，一些病人可能会面临心理压力和焦虑。
可以通过与家人、医生或心理咨询师的交流来释放压力和焦虑，同时也可以参加一些放松的活动来调整自己的心态。
9. 衣着宜暖：术后需要注意保暖，避免受凉。
特别是在冬季，可以适当增加穿着的层数，避免感冒和身体不适。
10. 避免久坐：术后需要避免长时间久坐，因为久坐可能会增加盆腔充血和淤血的风险。
可以适当的站起来走动，或者进行适量的康复运动。
宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的护理
宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的护理宫颈环扎术是一种重要的生殖内分泌疾病手术治疗方式，特别应用于宫颈功能不全或反复多次流产的患者。
手术虽然是关键但其后的护理对于患者的恢复和康复至关重要。
接下来就是围绕这个话题详细论述。
1.患者心理护理对于手术前或手术后的患者，心理状况的重要性不言而喻。
因此，医护人员需要与患者有效沟通，关心患者的心理状态，为她们打出心理支持的“保护伞”，提供一种安全感和信任感。
尤其在手术前，我们要让患者明白手术的必要性与风险，并告诫患者术后要避免一切性生活及剧烈运动。
在这个过程中，护士们的语言与态度大大影响了患者的精神调整和工作态度。
2.术后宫颈护理宫颈环扎术是一个微创手术，因此并不需要大规模的伤口处理。
但同样也需要进行细心的术后护理。
因为术后一段时间，宫颈比较敏感，而且还会伴随一定的疼痛。
这时我们要严格掌握术后伤口保持的清洁卫生，保持切口区域的干燥与清洁。
3.注意术后营养患者手术后恢复的重要性很重要，所以护理人员要积极了解术后患者的饮食状况。
特别是对于那些危重病人，营养的合理搭配更是必不可少。
我们要注意热量、蛋白质、维生素的摄取，并避免食用刺激性食物。
要求患者需要保证充足的睡眠，避免过度劳累。
4.注意疼痛的控制术后患者疼痛的减轻是宫颈护理的重要内容。
因此我们需要遵从科学的方法，采用有效、安全的镇痛药物或生理治疗，帮助患者缓解疼痛。
当然，我们不仅要注意药物的正确剂量，也需要细心观察反应，有效防范副作用。
5.术后复查术后的检查复查是确保患者康复的必要程序。
因此我们要对手术过程中的各个环节都要严格把控好，对病人的身体情况进行严密的跟踪，及时发现问题。
同时，我们还要向患者及其家属详细介绍复查的意义，提供全方位的治疗协助。
总之，对于宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的护理来说，以温馨、关爱、专业为核心，严格把控患者手术过程中的各个细节，营造一个安全舒适的治疗环境，是护理人员十分重要的责任。
只有这样才能为患者的康复创造更加良好的条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
紧急宫颈环扎术实施方案
紧急宫颈环扎术实施方案
宫颈环扎术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫颈疾病或者防止宫颈早产。
在紧急情况下，需要对患者进行宫颈环扎术，以保护母婴的生命安全。
下面将介绍紧急宫颈环扎术的实施方案。
一、手术前准备
1. 术前评估：对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者的手术适应性和手术风险。
2. 术前准备：患者需要空腹，手术室应具备紧急手术的条件，包括麻醉设备、手术器械、输血设备等。
3. 术前安全：确保手术室内的环境安全，手术台、手术器械和麻醉药品等应经过严格的消毒和检查。
二、手术操作
1. 麻醉：给患者进行全身麻醉或者腰麻，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 暴露宫颈：用阴道扩张器将宫颈口扩张，暴露宫颈口和子宫颈部位。
3. 缝合环扎：用缝合线将宫颈口进行环扎，确保宫颈口不再开放，
以防止子宫颈口早产。
4. 术中监测：手术过程中需要不断监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
三、手术后处理
1. 恢复观察：手术结束后，患者需要转入恢复室进行观察，确保患
者的生命体征稳定。
2. 术后护理：对患者进行术后护理，包括伤口换药、疼痛管理、饮
食调理等。
3. 定期复查：术后需要定期复查，观察宫颈口的愈合情况和患者的
身体状况。
以上就是紧急宫颈环扎术的实施方案，希望医护人员在紧急情况下
能够按照标准操作规程，确保手术的安全和有效性，保护患者的生
命健康。
宫颈环扎术标准操作规程
目录目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (1)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立宫颈环扎术的标准操作规程，使操作过程规范化，保证临床质控。
2.范围适用于临床中需要进行宫颈环扎术的患者操作。
3.责任人产科负责人4.依据科室相关标准操作规程5.定义采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。
6.内容6.1 手术指征6.1.1 孕14-16周，明确有宫颈机能不全诊断的患者。
6.2 宫颈机能不全诊断标准6.2.1 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史.而且流产时往往无子宫收缩引起腹痛，但颈管消失伴宫口开大、甚至羊膜突出。
6.2.2 非孕期子宫颈内口无阻力通过8号Hegat扩张器；子宫输卵管造影诊断宫颈机能不全。
6.2.3 妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上.6.2.4 妊娠期B超检查：妊娠12周起宫颈长度25mm内，伴进行性缩短或大孕周流产病史，即能做出诊断。
对于高危孕妇建议自孕14周开始B超测量宫颈长度，间隔1-3周动态监测宫颈长度，宫颈内口松弛症者随孕周的增加，宫颈明显缩短每周0.4-0.8cm,或同时伴有宫颈内口漏斗形成。
6.2.5 宫颈应力试验(cervical stress test)，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。
有助于无症状不典型宫颈机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。
6.3 术前准备6.3.1 知情同意：告知建议实施宫颈环扎术的原因，操作方法及可能并发症，并同时罗列其他方法，与病人交代选择风险。
6.3.2 腹部外阴备皮，术前半小时开始予以硫酸镁静脉滴注保胎治疗。
6.3.3 术前6小时禁食水6.3.4 若无其他合并症，仅需要血常规及凝血报告。
6.3.5 选择硬膜外麻醉或CSEA（腰硬联合麻醉）6.4 手术步骤采用MacDonald术或改良MacDonald术6.4.1 术前排空小便。
宫颈环扎术后妊娠患者的孕期管理_梅玲
胎胞可自然回纳。
但对于羊膜囊明显膨出者还需要用手法回纳。
回纳的方法可用湿纱布上推羊膜囊，边上推边收紧缝线。
也可使用Foley尿管充30mL盐水将突出的胎膜小心推入宫腔在缝合结束时排空球囊，立即取出尿管后随即收紧缝线。
此外，抬高臀部、充盈膀胱或经腹行羊水穿刺降低宫内压，均有助于羊膜囊还纳环扎术的实施。
4术后处理及监测4.1正确选择及使用宫缩抑制剂紧急宫颈环扎术者，术前宫口已开，手术操作较困难，对子宫刺激较大，且宫颈局部炎症反应明显，术后稍有宫缩即可导致宫口再次扩张，甚至宫颈裂伤，因此需长期使用宫缩抑制剂，必要时可用至妊娠34周。
利托君是目前临床用以抑制宫缩的一线药物，它是通过与子宫β2受体的结合，激活腺苷酸环化酶，从而使细胞内cAMP增多，cAMP作为第二信使可引发一系列细胞内反应，最终可降低细胞内钙离子浓度，并降低子宫平滑肌对钙离子和前列腺素的敏感性，使子宫平滑肌松弛而达到抑制宫缩的作用。
但由于β2受体在人体内组织分布广泛，如长期大量使用该药，可对母胎产生一系列副反应如心率加快、胸痛、潮红出汗、糖代谢紊乱，低血钾等，高浓度的β2肾上腺素能受体激动剂有抗利尿作用，使钠水潴留，严重者可发生肺水肿。
因此用药时应严密监测：一般每4h监测血压，脉搏及呼吸1次；每周监测血糖及血电解质1次；如果用药时间超过1个月，则需每月进行心电图及超声心动图检查心脏功能。
有学者提出，临床上对长期使用利托君抑制宫缩的患者建议每个月更换阿托西班1 2个疗程，目的是使长期受负荷的心肺暂时得以休息，减轻心肺负荷。
4.2积极预防感染术前羊膜囊的暴露及手术操作容易引起感染，因此紧急宫颈环扎术后应该加强抗感染治疗。
术后密切监测体温、脉搏、血常规及CＲP变化。
如果有宫内感染迹象时，应尽早终止妊娠。
4.3定期监测宫颈情况患者术后应卧床休息，密切监测宫颈长度：紧急及应激性宫颈环扎术后通常在1周左右进行阴道超声检查1次，如阴道B超提示宫颈有扩张者再行阴道窥器检查。
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规宫颈环扎术是一种常见的治疗宫颈松弛和宫颈口无力的方法。
它通过在宫颈上放置一个环扎带，用以增强宫颈的稳定性，防止早产和流产的发生。
在进行宫颈环扎术后，患者需要接受一定的护理和康复恢复。
以下是对宫颈环扎术护理的一些常规措施：术前准备：1.术前准备患者的直肠及膀胱。
在宫颈环扎术前3-5天，通过泻剂或灌肠清空患者的肠道。
用导尿管排空患者的膀胱，以减小手术时的排尿潜在风险。
2.准备手术室及器械。
准备手术所需的器械、消毒液腐蚀物等，确保手术室的洁净度和无菌状态。
3.客户仪容整齐。
准备好手术所需的患者解剖用具包，包括包塑膜、导丝、缝线、手术刀片和镊子等。
术后护理：1.观察血压、心率和呼吸。
手术后应监测患者的生命体征，观察患者的血压、心率和呼吸情况，以及是否有异常症状或出血。
2.安心情绪。
给予患者积极的心理支持和安慰，缓解其手术后的紧张和焦虑情绪。
3.给予抗菌药物。
根据医生的处方，在手术后适当时间内给予患者抗菌药物，预防感染的发生。
4.定期更换敷料。
在手术后24小时内，定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁，避免感染的发生。
5.观察伤口引流。
观察手术切口的引流情况，确保有足够的引流，避免积液。
6.饮食护理。
在手术后患者处于禁食状态的敏感期，给予液体食物，并逐渐过渡到软食和普通饮食。
避免食物过于油腻或刺激性，以免影响伤口的愈合。
7.定期追踪复诊。
在宫颈环扎术后，患者需要定期复诊，在医生的指导下进行恢复训练和康复治疗。
8.规避劳力。
在手术后的一段时间内，患者要避免剧烈运动和重体力劳动，避免长时间站立或走动，以免加重宫颈负荷。
总结：宫颈环扎术是一种常规的治疗方法，如果护理得当，可以有效地帮助患者预防早产和流产的发生。
术前准备和术后的护理都是很重要的，患者和相关护理人员需要密切合作，确保手术的成功和患者的康复。
在术后的恢复期，患者还需要保持良好的生活习惯和规律的生活作息，以增强身体的抵抗力和恢复能力。
妊娠中晚期紧急宫颈环扎术的术后护理观察
妊娠中晚期紧急宫颈环扎术的术后护理观察发布时间：2022-10-19T01:19:06.351Z 来源：《护理前沿》2022年15期作者：王欣[导读] 目的：探讨妊娠中晚期紧急宫颈环扎术的术后护理方法。
王欣乐山市妇幼保健院四川乐山 614000摘要：目的：探讨妊娠中晚期紧急宫颈环扎术的术后护理方法。
方法：研究对象为2020.6-2021.6月接受紧急宫颈环扎术的20例患者，围术期实施护理干预措施。
结果：20例患者中，12例患者在16-27周接受宫颈环扎术，其中9例足月分娩，3例早产。
8例患者在28-32周接受宫颈环扎术，其中6例足月分娩，2例早产。
新生儿均存活。
结论：紧急宫颈环扎术治疗妊娠中晚期羊膜囊突出效果确切，同时术后采取有效的护理干预措施能够提高治疗效果，促进患者恢复。
关键词：妊娠；中晚期；紧急宫颈环扎术；护理宫颈机能不全也被称作宫颈内口松弛症，是导致早产以及晚期流产的主要因素，目前临床对该疾病的主要治疗方式为紧急宫颈环扎术。
紧急宫颈环扎术主要指在紧急情况下采取的宫颈环扎术，主要指患者在就诊过程中宫口已发生明显扩张，羊膜囊突出在宫颈外口或者引导的宫颈机能不全患者[1]。
对患者实施有效的术后护理干预措施对于促进患者恢复，改善患者预后具有重要意义。
基于此，本研究以2020.6-2021.6月接受紧急宫颈环扎术的20例患者为研究对象，探讨术后护理方法。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2020.6-2021.6月接受紧急宫颈环扎术的20例患者，年龄区间23-36岁，平均（30.45±5.71）岁，均由于产检过程中发现宫颈口大开羊膜囊突出住院。
1.2方法入院后将患者送至病房卧床休息，体位为头低臀高位，存在宫缩患者采用宫缩抑制剂盐酸利托君进行静脉点滴。
麻醉方式为硬膜外麻醉，全部患者均接受紧急宫颈环扎术。
手术方法：采用10号丝线U型缝合法环扎宫颈。
出针线和进针线之间的缝线套采用橡胶管对黏膜进行保护，对结扎松紧度进行合理控制，以6号扩张器能够通过宫颈管为宜，线尾保留2cm以上，为分娩过程中拆除缝线提供便利。
宫颈紧急环扎术的术后护理 ppt课件
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护理知识延伸
有效宫缩
✓子宫收缩(即宫缩)，开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续 时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在2—3分钟，持续50—60秒。 ✓临产的子宫收缩，是有规则性的。初期间隔时间大约是10分钟一次，孕妇感到腹部阵痛， 随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40秒~60秒。程度也随之加重，间隔时间缩短，约3~5 分钟，直至分娩。
患者既往体健，月经规律，，2013年剖宫分娩一女婴，夭折。末次月经： 2015年10月20日。于2015年11月于外院行试管，移植2枚活胚胎。
既往史
现病史
患者入院前4小时出现阵发性下腹疼痛，持续时间10-20秒，间隔7—10分钟 ，胎膜未破，伴阴道少量血性分泌物，色暗红，胎动如常。宫颈开1+cm， 羊膜囊凸。
指导自我监测 指导患者每日吸氧2 次，每 次
30 min。教会患者自记胎动每小时的胎 动不小于4 次，则胎儿良好，若12小时的胎动次数少于10次 或 1 小时的胎动次数少于 3 次，则胎儿缺氧 。定 期做 B 超检查，检 测胎儿生长发育情况。
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本例患者病情紧急特殊，拒绝阴道相关检查及治疗，且 坚决要求保胎，所以在患者保胎期间一定要教会其自数胎动， 严密观察患者有无阴道流水流血、腹痛腹坠等流产征兆。一 旦出现流产征兆时，要立即送往产房，并通知儿科医生抢救 流产儿，产后给予患者及家属心理疏导，引导其正确认识保 胎失败、做好流产儿抢救失败的心理准备。
无效宫缩（假性宫缩）
✓分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，
或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。
宫颈环扎术
孕期环扎手术特殊处理
（4）子宫颈环扎术后推荐使用宫缩抑制剂
围术期应正确选择及使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、吲哚美辛、 间苯三酚、利托君、阿托西班等，在用药过程中监测药物不 良反应。
（5）子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用 抗生素。紧急环扎可预防使用。
2009SOCG指南氨苄西林 2 g 静脉输液 每 6 h1次，48 h 后 改为阿莫西林 250 mg 口服 每 8 h1 次，用足 5 d停药。
宫颈环扎并发症
近期并发症包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、 出血等。 远期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、 子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不 完全破裂等。 紧急子宫颈环扎术后并发症更常见。
孕期环扎手术特殊处理
（1）术前行阴道、子宫颈分泌物检查，包括 细菌培养+药敏及微生态检测。 （2）母体C反应蛋白水平等实验室检查除外 感染迹象。 （3）术前排除胎儿畸形。
紧急宫颈环扎术
该手术是针对妊娠中期有子宫颈缩短、子宫颈明显扩张的补 救措施。 手术指征：子宫颈内口扩张＜40mm，且无明显宫缩，伴或 不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染迹象。 紧急子宫颈环扎术的主要步骤：采取臀高头低位，必要时用 Foley尿管上推突出的羊膜囊，再行McDonald手术。一项荟 萃分析发现，紧急子宫颈环扎术与保守治疗相比新生儿存活 率（71% vs. 43%）明显升高。
经腹腔镜宫颈环扎术
孕前：上推子宫，充分显露膀胱子宫反折腹膜，在子宫颈内口水平两侧、紧贴子宫颈两侧 垂直进针（可由前向后或由后向前），调整环扎带松紧度至6.5号子宫颈扩张棒微阻力通 过，在子宫峡部前方或后方打结。 孕后：（1）术者与助手同时提起圆韧带，明确膀胱反折腹膜位置，余同孕前环扎手术步 骤。 （2）剪断双侧圆韧带，分离同侧阔韧带无血管区，暴露子宫血管，在子宫颈内口水平、 紧贴子宫颈两侧垂直进针，左侧由前向后进针，右侧由后向前进针，打结于子宫颈前方。 术毕缝合圆韧带及部分腹膜切口。 （3）举宫杯杯体上推子宫颈，显露穹隆及子宫颈峡部穿刺点，自右侧从前向后进针，自 左侧由后向前出针，打结于子宫颈前方。
紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理演示文稿
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
第4页，共35页。
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
第5页，共35页。
紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复 参考文
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
献
第6页，共35页。
不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
—— Green-top Guideline No. 60 May 2011
第9页，共35页。
我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
第10页，共35页。
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者
保胎成功率可达72.72%
第11页，共35页。
3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of
delivery before 34 weeks of gestation.
紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环 扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规一、术前护理1.遵医嘱完善各项化验检查。
术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体,如有滴虫真菌感染者,先对症治疗,预防感染。
做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。
2.一般护理：患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。
进行床上排便训练，保持心情舒畅，保证充足睡眠。
向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术后留置尿管。
3.抑制子宫收缩：术前常规静脉点滴硫酸镁3天，用药期间严密观察患者血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，护士经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
二、术后护理1.生活护理。
缝合术后需去枕平卧6小时,之后孕妇需卧床保胎,应加强巡视,协助做好生活护理。
协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。
指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。
如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度以上的体力活动。
2.病情观察。
孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。
必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。
3.用药护理。
术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。
常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。
宫颈紧急环扎术的术后护理PPT
卫生指导
保持外阴清洁，每日清洗 外阴，勤换内裤，预防感 染。
定期复查指导
复查时间
术后定期进行复查，一般建议在术后1个月、3个月、6个月进行复查。
复查内容
复查时应进行妇科检查，了解宫颈恢复情况，同时进行必要的实验室检查和超声检查。
紧急情况处理指导
出血与感染
术后出现大量出血、发热 、腹痛等异常症状应及时 就医。
宫颈紧急环扎术的术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 术后一般护理 • 术后并发症的预防与护理 • 术后心理护理 • 出院指导
01
术后一般护理
休息与活动
休息
术后应保证充足的休息时间，避 免剧烈运动和重体力劳动，以促 进口愈合。
活动
在医生建议的范围内进行适当的 活动，如散步、轻微的家务等， 有助于改善血液循环，预防血栓 形成。
定期组织家属与医护人员的沟通会议，让家属了解患者的病情和治疗进展，并给予 家属适当的建议和支持。
04
出院指导
日常生活指导
01
02
03
休息与活动
术后应保证充足的休息时 间，避免剧烈运动和重体 力劳动，逐渐恢复日常活 动。
饮食指导
建议多摄入高蛋白、高热 量、富含维生素的食物， 避免刺激性食物和饮料。
出血护理
如出现出血症状，应立即就医，医生可能会采取止血措施， 如使用止血药、压迫止血或重新缝合手术部位。
其他并发症的预防与护理
其他并发症预防
术后应密切观察身体状况，如有异常 症状，应及时就医。
其他并发症护理
如出现其他并发症，如尿潴留、肠梗 阻等，应根据医生的建议采取相应的 治疗措施。
03
术后心理护理
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术是一种旨在预防早产的手术，它通过缝合宫颈的开口，增
加宫颈的力量和稳定性，阻止宫颈的早期松弛和开放，从而减少流产和早
产的风险，提高妊娠的成功率。
宫颈环扎术后，患者需要接受一系列的护
理措施，以确保手术的成功和患者的安全。
下面是宫颈环扎术的护理常规。
1.术前准备：
在手术前，护士应协助医生进行必要的准备工作。
包括检查患者的身
体状况和妊娠时期，并评估患者的个人情况，如既往病史、过敏史等。
还
需要帮助患者了解手术过程和可能的风险。
2.术中关注：
3.术后护理：
4.术后饮食和活动：
在术后的第一天，患者只能进食流质饮食，以减少肠道负担。
第二天
开始，可以逐渐进食软食和普通饮食。
此外，患者需要避免剧烈运动和重
物提拿，以防止宫颈的过度压力。
5.术后注意事项：
患者需要注意个人卫生，保持阴道清洁，并避免性生活，以防止感染
或宫颈环扎脱垂。
同时，患者应定期复诊，根据医生的建议进行检查和随访。
6.术后并发症：
总结起来，宫颈环扎术的护理常规主要包括术前准备、术中关注、术后护理、饮食和活动控制、注意事项和对并发症的处理。
护士在护理过程中应密切关注患者的生命体征和宫颈环扎的效果，提醒患者注意个人卫生和遵循医嘱，为患者提供恰当的护理和支持。
同时，护士还应加强对患者和家属的健康教育，帮助他们了解手术的目的和过程，并提供必要的心理支持。
通过全面的护理措施，可以提高宫颈环扎术的成功率，并为患者的安全和健康提供保障。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
宫颈内口环扎术后护理查房
宫颈内口环扎术后护理查房一、术后第一天的护理：1.监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，确保患者的生命体征正常。
2.观察患者的疼痛程度和防止并发症的出现，及时给予镇痛药物。
3.监测患者的尿量和颜色，以及排尿的情况，防止尿潴留的出现。
4.观察患者的阴道出血情况，及时更换卫生巾，注意出血是否超过正常范围，避免感染和血栓的发生。
5.注意术后患者的心理护理，耐心倾听患者的疑虑和恐惧，并进行针对性的解释和安慰。
二、术后第二天的护理：1.继续监测患者的生命体征，确保患者的病情稳定。
2.指导患者进行盆底肌肉锻炼和腹部肌肉锻炼，有助于恢复子宫位置和功能。
3.观察患者的恶露排出情况，及时更换卫生巾，并注意观察恶露的颜色和气味，防止感染的发生。
4.加强术后患者的营养摄入，推荐高蛋白、高维生素的饮食，有助于伤口的愈合和机体的恢复。
5.继续进行心理护理，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战，增强信心。
三、术后第三天的护理：1.继续监测患者的生命体征和恶露的排出情况，确保患者的病情继续稳定。
2.定期进行伤口的观察，注意伤口的愈合情况和有无感染迹象，及时处理并汇报医生。
3.指导患者进行产后恢复体操，有助于加强盆底肌肉的收缩和恢复，防止盆腔器官脱垂的发生。
4.加强患者的营养摄入和水分补充，保持良好的营养状态，促进伤口的愈合和机体的恢复。
5.继续进行心理护理，鼓励患者参与家庭和社交活动，提升患者的自信心和生活质量。
四、术后一周的护理：1.继续细致观察患者的生命体征和伤口的愈合情况，及时处理并报告医生不良症状和并发症。
2.加强术后患者的锻炼指导，安排适当的体力活动，有助于促进血液循环和机体的恢复。
3.定期进行复查和产后随访，评估患者的术后恢复情况，并根据检查结果进行相应的处理和指导。
4.继续进行心理护理，协助患者逐渐适应新的生活状态和角色，提升生活质量。
总之，宫颈内口环扎术后护理查房需要密切观察患者的生命体征、伤口的愈合情况和并发症的出现，合理指导患者的饮食和锻炼，以及进行心理护理，以确保患者快速恢复和减少术后并发症的发生。
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我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72%
3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局
有感染时 如盲目环扎
➢ 母胎感染 ➢ 诱发宫缩 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机：
先使用抗生素抗感染治疗 排除临床感染后再考虑环扎
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
宫口开大多少后不 能实施宫颈环扎术？
目前尚未有临床诊 疗指南规定
我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术 但宫口开大程度与手术成功率有关
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时 间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复
参考
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
文献
不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528.
• infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
RCOG 建议
≥3次晚期流产或早产者：择期宫颈环扎术
对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：
➢ 有晚期流产早产史 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水过多 ➢ IVF-ET受孕 ➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（medical science mornitor accept IF：1.2）
我们的经验
✓ 把握手术时机 ✓ 掌握手术技巧 ✓ 注意术后管理
羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122
• The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent.
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口越大，流产几率越大
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
正常宫颈在妊娠期的作用
孕期正常宫颈的两大功能：
（1）括约功能（纤维结缔组织）： 避免妊娠内容物的膨出
（2）屏障功能（宫颈粘液栓）： 阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
紧急宫颈环扎术 可显著降低流产 早产率
把握手术时机
并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：
1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
宫缩频密时 如盲目环扎
➢ 破膜 ➢ 宫口再次扩张 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机： 先使用宫缩抑制剂治疗 无宫缩后再评估是否环扎
2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol .
1991 Sep;165(3):555-558.
紧急宫颈环扎术的争议
手术可成功延长孕周
参考
可显著降低流产早产率 文献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 支持者的证据
• Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone.
掌握术手技巧
1、 术前准备： ➢ 详细询问病史、了解宫缩情况：排除早产临产 ➢ 血象、阴道分泌物检查：排除感染 ➢ 窥器检查：宫颈长度、宫口开大程度 ➢ 超声：排除胎儿畸形 ➢ 因术后要用宫缩抑制剂：心肺功能检查 电解质检查 血糖检查
掌握术手技巧
2、 术式选择： McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法