的常见临床表现

• 非阻塞性冠心病 • 女性冠心病 • 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并高血压 • PCI术后无复流/慢血流 • 急性心肌梗死后
WISE 研究提示，60% 因胸痛或无创检查发现有缺血证据的女性患者不存在影响血 流的冠脉阻塞( 狭窄程度≥50% )。近年认为微血管功能障碍、斑块糜烂与远端栓塞 是女性冠心病的主要发病机制。微血管功能障碍、血管内皮功能不全可以使冠脉 血流储备下降，导致心肌缺血。女性月经周期可刺激内皮祖细胞释放，提高血管 修复水平，这可能是女性冠心病绝经期前发病率低于男性，而绝经期后与男性逐 渐接近的原因。
无症状 非阻塞性冠心病 2支狭窄≥50%
正常冠状动脉 1支狭Leabharlann Baidu≥50% 3支狭窄≥50%
研究背景：一项回顾性队列研究，入组11223例接受冠脉造影检查的稳定性心绞痛患者（男性6512，女性4711）， 随访10年，评估非阻塞性冠心病和阻塞性冠心病对稳定性心绞痛的预后影响。 MACE：主要不良心血管事件（因心梗、心衰或卒中导致的心血管死亡或住院） 非阻塞性冠心病：指心外膜冠脉狭窄＜50%，包括正常冠脉及弥漫性非阻塞性冠心病。 阻塞性冠心病：指心外膜冠脉狭窄≥50%，包括一支、二支、三支血管病变和/或左主干狭窄。
狭窄超过80%， 冠脉血流开始显著下降
Gould KL: Am J Cardiol,1974;34:48-55
非阻塞性冠心病患者
冠脉狭窄与血流
基于动物研究的结果一直指导临床实践：
法则1
狭窄≥ 50%
显著狭窄 Significant
Stenosis
诊断冠心病
法则2
狭窄≥ 75%
严重狭窄
Critical Stenosis
冠心病合 并糖尿病2
女性 冠心病3
• 非阻塞性冠心病 • 女性冠心病 • 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并高血压 • PCI术后无复流/慢血流 • 急性心肌梗死后
非阻塞性冠心病患者
冠脉狭窄与血流
冠脉狭窄与血流的关系是1974年Gould 从犬的实验研究中得来的：
狭窄超过50%， 冠脉血流开始下降
Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardio vascular events. Eur Heart J. 2012 Mar;33(6):734-44.
非阻塞性冠心病患者
高达64%的非阻塞性冠心病患者存在 冠脉微血管病变
患者比例（%）
80 64
60
40
36
20
0
冠脉微血管功能正常
冠脉微血管病变
研究背景：该研究入组1439例存在胸痛症状的非阻塞性冠心病患者，应用冠脉内多普勒导丝测定冠脉血流储备 和冠脉血流量，以评估患者的冠脉微血管功能（包括内皮依赖性和非内皮依赖性微血管功能）。
压力的变化敏感而远端前
小动脉对于流量的变化敏 感。（3）小动脉：血管内 径 < 0.1 mm，主要功能是 根据心肌代谢的需求调节
血管张力和血流量。前小
动脉和小动脉构成了冠状 动脉微血管 。
冠脉微血管病变(CMD)涉及的患者人群广泛
心梗后6 PCI术后5
非阻塞性 冠心病1
微血管 病变
冠心病合 并高血压 左室肥厚4
非阻塞性冠心病的治疗需要着眼于 改善冠脉微血管病变
Sara JD, et al. Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary A rtery Disease. JACC Cardiovasc Interv. 2015 Sep;8(11):1445-53.
冠状动脉微血管疾病(CMD) 的常见临床表现
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引 起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病，简称冠心病（CHD），也称缺血性心脏病。
CMD 是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或 ） 功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。1973年，Kemp HG 首次将此病命名为 X 综合征（syndrome X），1985 年，Cannon RO 将 此 病 命 名 为 微 血 管性 心 绞 痛（microvascular angina）， 2007 年，Camici PG 将 此 病 命 名 为 微 血 管 功 能 异 常（microvascular dysfunction）， 2013 年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病命名为微血管功 能异常。
冠状动脉微血管的结构和 功能 : 冠状动脉包括三个 节段：（1）心外膜下冠状 动脉：血管内径 0.5 mm~5 mm，主要功能是担负血流 传导。（2）前小动脉：血 管内径约为 0.1 mm~0.5 mm，主要功能是当心外膜 冠状动脉灌注压或血流量
发生改变时，通过血管舒
缩稳定冠状小动脉的压力， 其中近端前小动脉对于
血运重建
非阻塞性冠心病患者
非阻塞性冠心病在稳定性心绞痛患者中的 比例逐年增加
2009年，女性非阻塞性冠心病 的患者比例为73%
2009年，男性非阻塞性冠心病 的患者比例为41%
女性患者比例（%） 男性患者比例（%）
年
年
n=471 1
n=651 2
研究背景：一项回顾性队列研究，入组11223例接受冠脉造影检查的稳定性心绞痛患者（男性6512，女性 4711），随访10年。 非阻塞性冠心病：指心外膜冠脉狭窄＜50%，包括正常冠脉及弥漫性非阻塞性冠心病。 阻塞性冠心病：指心外膜冠脉狭窄≥50%，包括一支、二支、三支血管病变和/或左主干狭窄。
Jespersen L, et al Eur Heart J. 2012 Mar;33(6):734-44.
非阻塞性冠心病患者
与阻塞性冠心病类似，非阻塞性冠心病同样会 增加主要心血管不良事件发生率
男性患者（校正年龄60岁）
女性患者（校正年龄60岁）
无MACE生存率 无MACE生存率
时间（年）
时间（年）