腹腔镜阑尾切除术护士配合
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❖ 进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹 腔内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递乙醇棉球 消毒切口皮肤，递可吸收缝合线缝合皮肤，递术后膜粘贴 腹壁创口
❖ 术后整理手术器械传送至供应室，并处理病理标本
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腹腔镜手术相对传统手术优点
❖腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是 与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更 小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口 小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切 口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显 著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢 复正常活动 。
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术前准备
❖ 病人核对，检查病例，药物。 ❖ 物品准备：腹腔镜器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、
11#刀片、一次性吸引管、10ml注射器、缝针、可吸收缝
合线、术后皮肤膜、CO2气罐、监视器、各主机及各连
接线、腹腔镜器械 ❖ 麻醉方式：全麻 ❖ 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
腹腔镜阑尾切除术护理配合
阑尾解剖概要
阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离余 右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长 5~10cm，直径0.5~0.7cm，位于右髂窝处。其体表 投影在脐与髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦 氏点，是阑尾手术切口的标记点。
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手术指征
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巡回护士
❖ 协助病人过床，建立静脉通道，遵医嘱用药。 ❖ 配合麻醉师摆合适体位 ❖ 为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。 ❖ 与洗手护士一起清点手术器械。 ❖ 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，
酒精等，及时添加医生术中所需物品
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巡回护士
❖ 保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察病人生 命体征的变化
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ppt制作：张磊 指导老师：锡华
❖ 根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的 图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、 科研。
❖ 关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、 纱布、纱球、缝针的数目。
❖ 术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。
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洗手护士
❖ 打开第二层包布，备好消毒用物。 ❖摆器械台 （将甲包里的夹纱拿出来，上刀片） ❖点数 （从右向左逆时针）
❖ 协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪 器连接线、超声刀，协助套好摄像头
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洗手护士
❖ 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针，递10ml注射器，抽NS 接气腹针检查是否进入腹腔，递11#刀，在于脐水平右侧 腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔)和脐与耻骨联合中点左侧
1cm处(B孔)作切口，递10mm 与5mm Trocar分别插
❖ 适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊断
❖ 相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎
❖ 禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者
入A孔与B孔
❖ 递肠钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎系膜
❖ 分离阑尾系膜、阑尾动脉，递钛夹钳于阑尾根部正对系膜 游离缘夹闭阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩用于沿阑尾切 断阑尾系膜及阑尾动脉至根部
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洗手护士
❖ 递圈套器于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，于结扎线 上方置钛夹夹闭阑尾，距结扎远端约0.5cm先剪开阑尾横 径之2/3，再将电凝钩伸入阑尾残腔内电灼后，再完全剪 断阑尾，用抓钳将阑尾从A孔取出，残端不包埋。或递超 声刀一次切断阑尾残端。吸出积液、积脓、冲洗术区并吸 出冲洗液。
❖ 术后整理手术器械传送至供应室，并处理病理标本
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腹腔镜手术相对传统手术优点
❖腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是 与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更 小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口 小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切 口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显 著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢 复正常活动 。
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术前准备
❖ 病人核对，检查病例，药物。 ❖ 物品准备：腹腔镜器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、
11#刀片、一次性吸引管、10ml注射器、缝针、可吸收缝
合线、术后皮肤膜、CO2气罐、监视器、各主机及各连
接线、腹腔镜器械 ❖ 麻醉方式：全麻 ❖ 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
腹腔镜阑尾切除术护理配合
阑尾解剖概要
阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离余 右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长 5~10cm，直径0.5~0.7cm，位于右髂窝处。其体表 投影在脐与髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦 氏点，是阑尾手术切口的标记点。
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手术指征
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❖ 协助病人过床，建立静脉通道，遵医嘱用药。 ❖ 配合麻醉师摆合适体位 ❖ 为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。 ❖ 与洗手护士一起清点手术器械。 ❖ 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，
酒精等，及时添加医生术中所需物品
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❖ 保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察病人生 命体征的变化
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ppt制作：张磊 指导老师：锡华
❖ 根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的 图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、 科研。
❖ 关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、 纱布、纱球、缝针的数目。
❖ 术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。
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❖ 打开第二层包布，备好消毒用物。 ❖摆器械台 （将甲包里的夹纱拿出来，上刀片） ❖点数 （从右向左逆时针）
❖ 协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪 器连接线、超声刀，协助套好摄像头
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洗手护士
❖ 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针，递10ml注射器，抽NS 接气腹针检查是否进入腹腔，递11#刀，在于脐水平右侧 腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔)和脐与耻骨联合中点左侧
1cm处(B孔)作切口，递10mm 与5mm Trocar分别插
❖ 适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊断
❖ 相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎
❖ 禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者
入A孔与B孔
❖ 递肠钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎系膜
❖ 分离阑尾系膜、阑尾动脉，递钛夹钳于阑尾根部正对系膜 游离缘夹闭阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩用于沿阑尾切 断阑尾系膜及阑尾动脉至根部
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