膀胱癌分期ppt课件

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诊断评价
病理分期
准确度 特异度 敏感度
PT1 93.45%
68.45%
91.26%
PT2a 88.86%
79.75%
86.80%
PT2b 94.68%
85.77%
95.83%
PT3 98.78%
73.79%
100%
PT4 97.96%
100%
86.74%
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扫描方法
• 先行平扫，而后25~30s行动脉期扫描，60~80s行 静脉期扫描，对膀胱基底部加做2mm薄层扫描。 以注药后作为增强早期（相当于毛细血管期）此 期瘤组织最大程度强化的图像，使肿瘤内与低密 度的尿液、微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂 肪组织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重建、 VR等后处理技术进行观察。
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膀胱壁的结构
• 膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层 和浆膜层。
• 粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显 著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层 有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。
• 粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富 血管，它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。
• 浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和
• T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤 切除或膀胱部分切除；
• T3期：根治性膀胱全切术；
• T4期：姑息放疗或化疗。
• 一旦肿瘤侵润无论什么PPT分学习期交流 都应及早行膀胱全切
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• CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀胱镜确 诊膀胱癌后，我们通过多平面重建（MRP）、曲 面重建（curve)、容积重建（VR）技术对膀胱癌做 术前分期，以提供临床大夫选择合适的手术方式。 那么为什么本院选择：血尿——尿常规、超声— —CT平扫——CT增强——膀胱镜呢？
（ • HET染2色a)
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增强早期矢状位膀胱
癌侵犯深肌层（T2b
期） • 侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵 硬，考虑膀胱癌侵犯深肌层（PPTT学2习b交期流 ）。Eg：陈厚厚
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肿瘤侵犯深肌层T2b
期 • HE染色
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增强晚期膀胱癌侵犯 壁外脂肪（T3期） • 当癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见
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相关调研
• 调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增强扫描， CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分期总准确率为 94.7%，对于膀胱内壁癌灶（≤T2b期）分期准确率 达91.1%，对于膀胱癌侵犯壁外结构的癌灶（≥T3 期）分期准确率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确 率为：64.7%。
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膀胱癌的手术方法
• 膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、 病理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其 中准确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重 要的指导作用！
• Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗；
• Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)；
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癌灶强化特点
• Ⅰ级、Ⅰ~Ⅱ级的癌灶强化均值为13Hu~17.8Hu， Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ级癌灶强化均值大于30Hu。螺 旋CT增强早期，癌组织未侵犯肌层时，病变处增 厚的膀胱壁见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值 对癌灶分析更为有意义。{根据肿瘤细胞分化程度 分为Ⅲ级： Ⅰ级分化良好，属于低度恶性；Ⅲ级 分化不良，属于高度恶性； Ⅱ级居于Ⅰ级、Ⅲ级 之间，属于中度恶性}
• 经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例 （包括可疑、术后复查、转移）；
• 其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描， 而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大， 仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜；
• CT确诊为膀胱癌的几乎PP都T学习是交流发现有其他转移灶，或
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病例
• 00425660 陈瑞 2015年7月20日平扫考虑膀胱癌建 议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌建议穿刺活检；
用薄层CT扫描对膀胱癌分期
Staging of Bladder Cancer with 64-slice Computed tomography correlated with
Pathology
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膀胱癌bladder cancer
• 病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮）癌，也 可有鳞癌、腺癌（侵润）等。
顶部粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿
管及尿道粘膜相连。 PPT学习交流
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• 原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵 润性直接相关；
• 无侵润的乳头状癌Ta :移行细胞癌多为乳头状癌。
• 临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱P癌PT学，习交将流T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌
条索样或团块样影，并与原发PP病T学习灶交流相似程度的强化则考虑为T3期。 21
增强晚期盆壁多发转
移淋巴结（T4期） • 当膀胱临近器官及P盆PT学壁习、交流腹壁受侵为T4期
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增强晚期矢状位膀胱
癌侵犯前列腺（T4期）
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延迟期Cuvre肿瘤侵犯
右侧输尿管PPT学习（交流 T4期）
• 病因：与吸烟关系十分密切；
• 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口 处。
• 临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血尿，可 伴有膀胱刺激征。
• 易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、肺、 骨髓
• 膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检
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统计
• 本院临床选择顺序：血尿——尿常规、超声 （0.5cm）——CT平扫——CT或MRI增强扫描——膀 胱镜
损双PPT学习侧交流 肾盂积
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• 膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约： 0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为： 80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚， 膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。
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增强早期膀胱癌侵犯
黏膜下层（T1期）： • 肿瘤下方的黏膜下层线状高密PP度T学习影交流保持连续时考虑为T1期；
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增强早期膀胱癌侵犯
浅肌层（T2a期） • 当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半
时，考虑肿瘤侵犯浅肌层。EgPP：T学习邢交流金元
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肿瘤侵犯浅肌层