高尿酸血症与痛风(新课件)

约10%-25%的痛风患者
临
夜尿增多、低比重尿、白 肾有尿酸结石
床
表
细胞尿
呈泥沙样，常无症状
现
晚期肾小球滤过功能下降， 结石较大者可发生肾绞
肾功能不全及高血压、水 痛、血尿
肿、贫血等
当结石引起梗阻时导致
少数患者急性肾衰竭
肾积水、肾盂肾炎
பைடு நூலகம்
尿中可见大量尿酸晶体
严重者可致急性肾衰竭
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
肾脏排泄
肠内分解
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
10
嘌呤代谢和尿酸 合成途径
发病机制
2020-12-08
HGPRT XO
XO
磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶 ↑
次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓
磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶（PRPPAT）活性↑
黄嘌呤氧化酶（XO）↑
尿酸生成增多
• 高尿酸血症的流行总体呈现逐年升高的趋势 • 男性高于女性 • 且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期
国内其他地区患病率高 • 年轻化的趋势
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
5
代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关
代 谢 综 合 征 患 病 率
2020-12-08
血尿酸水平（umol/l）
22
眼部病变
• 肥胖痛风患者常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组 织中发生痛风石
• 有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向 外排出
• 部分患者可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩 膜炎
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
23
实验室检查
血尿酸增高 男性＞420μmol/L（7mg/dl）
（N 150 - 380 μmol/L， 2.5 - 6.4 mg/dl）
2013年中高华尿医酸学血会症内分与泌痛分风会（高新尿课酸件血）症和痛风治疗的中国专家共识
6
高尿酸血症是心血管危险因素及心血管 疾病发生发展的独立危险因素
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
7
高尿酸血症的高危人群
高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等
2020-12-08
影响尿酸溶解度的因素：浓度↑、雌激素↓、 温度↓、H+浓度↑
尿酸盐结晶
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
13
发病机制
尿酸盐结晶沉积 单核细胞和巨噬细胞的吞噬 释放炎症介质 中性粒细胞的浸润 关节红肿热痛
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
14
临床表现
40岁+男性多见，女性绝经期后，家族史 无症状高尿酸血症期 急性痛风性关节炎期 慢性痛风性关节炎期 肾脏病变（痛风性肾病、尿酸性肾石病） 眼部病变
高尿酸血症与痛风
Dr.Feng
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
1
主要内容
• 高尿酸血症的定义及分类 • 流行病学及危害 • 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
2
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricemia)是嘌呤代谢障碍引起的 代谢性疾病 指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平： 男性>420μmol/L；女性>360μmol/L。
高尿酸血症与痛风（新课件）
8
病因和发病机制
病因和发病机制不清 由于受地域、民族、性别、饮食习惯的影响，高尿酸
血症发病率差异较大
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
9
尿酸生成↑ 尿酸排泄↓ 高尿酸血症
发病机制
内源性嘌呤代谢
食物
80%
20%
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 1/3
2/3
女性＞360μmol/L（6mg/dl）
（N 100 - 300μmol/L， 1.6 – 5.0mg/dl）
尿尿酸：低嘌呤饮食5天后，尿尿酸＞3.57mmol/d （600mg/d） 提示尿酸生成增多
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
高尿酸血症与痛风（新课件）
11
肾 脏 对 尿 酸 的 排 泄
2020-12-08
发病机制
肾小球滤过↓ 肾小管重吸↑ 肾小管分泌↓ 尿酸盐结晶沉积
↓ 尿酸排泄减少
高尿酸血症与痛风（新课件）
12
发病机制
血液中尿酸（PH7.4，37℃）溶解度为380µmol/l，少 数与蛋白结合，大于此值而呈饱和状态
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
15
无症状高尿酸血症期
• 仅有波动性或持续性高尿酸血症 • 从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年 • 随年龄增长痛风的患病率增加，并与血尿酸值和高尿
酸血症持续时间成正比
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
16
急性痛风性关节炎期
诱因：
18
急性痛风性关节炎期
发作常呈自限性，数天或两周内自 行缓解，受累关节局部皮肤出现脱 屑和瘙痒
可伴高尿酸血症，部分患者急性发 作时血尿酸水平正常
秋水仙碱治疗迅速缓解症状 可有发热
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
19
慢性痛风性关节炎期
• 痛风石（黄白色赘生物）： 痛风石的形成是进入慢性关 节炎期的重要标志。是痛风 最常见的特征性临床表现， 典型部位在耳廓，也常见于 反复发作的关节周围，以及 鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
3
高尿酸血症≠痛风
痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下 等，引起的急、慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直 接相关。 临床上5%-15%的高尿酸血 症患者发展为痛风，确切 原因不清
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
4
高尿酸血症的流行病学及危害
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
20
慢性痛风性关节炎期
关节内大量沉积的痛风石 可造成关节骨质破坏、关 节周围组织纤维化、继发 退行性改变
• 长期反复关节肿痛、压痛 • 关节畸形、功能障碍
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
21
肾脏病变
肾脏病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病
尿浓缩功能下降
受寒、劳累、饮酒、高蛋白高 嘌呤饮食、感染、创伤等
特点：
午夜或清晨突然起病
关节剧痛
数小时内出现受累关节红、肿、 热、痛和功能障碍
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）
17
以下关节常会发生痛风
单侧第一趾跖关节最常见 趾关节 踝关节 膝关节 腕关节 指关节 肘关节
2020-12-08
高尿酸血症与痛风（新课件）