最新温里剂2课件PPT

组
附子、干姜、甘草
成
用 强人可大附子一枚，生姜三两 法
功用 主治
回阳救逆 心肾阳衰寒厥证
方解
附子（生）：温壮元阳，回阳救逆。 ——君
干姜：温中散寒，通阳助脉——臣
甘草：
——佐使
运用
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐， 舌淡苔白，脉微细。是回阳救逆的基 础方。
2、使用注意：若用后出现拒药，可 热药冷服。本方大辛大热，不可久服 ，中病即止。
用法
理中丸：丸者，缓也， 用于慢性疾患。（然不及汤） 人参汤：汤者，急也，药力迅速。 如食顷，饮热粥一升许
——增强温阳之力
功用 温中祛寒，补气健脾
主治
1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜 温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食 少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白 润，脉沉细或沉迟无力。
主治
2、阳虚失血证。便血、Leabharlann Baidu血、衄 血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综
合征等。肝颈静脉回流征反映容量负荷的
敏感性和特异性高于颈静脉怒张。患者高
枕卧床，张口呼吸，右手掌面轻贴于肝区， 逐渐加压持续10 s，如颈外静脉明显怒张， 停止压迫肝区后颈外静脉搏动点迅速下降
• 肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸 气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心 原性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底 向上发展。部分心衰患者尽管存在肺淤血 但由于机体代偿可无湿啰音。
• 2．有针对性进行体格检查：应重点评估如 下体征，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流 征、肺部啰音、浆膜腔积液、肝脏肿大及 水肿等。
• 颈外静脉怒张的顶点到胸骨角的垂直距离 加上5 cm为颈静脉压力值，>8 cm时提示容 量超负荷(敏感性70％，特异性79％)。引起 颈静脉压力升高的其他非容量原因包括心
第三节 温经散寒
当归四逆汤
《伤寒论》
当归四逆汤
当归四逆用桂芍， 细辛通草甘大枣， 养血温经通脉剂， 血虚寒厥服之效。
组 当归、桂枝、芍药、通草 成 、细辛、甘草、大枣
功用 温经散寒，养血通脉
主治
血虚寒厥证
方解
当归：养血和血 桂枝：温通经脉
——君
白芍：养血和营，助当归补阴血之 不足。
细辛：温经散寒，助桂枝散经脉中 的寒邪——臣
木通：通经脉，畅血行——佐 大枣：益气健脾养血
甘草：益气健脾，调和诸药 ——佐使
心力衰竭容量管理中国专家建 议
• 容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生 发展的重要病理生理过程。心衰时心输出 量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神 经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留 和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高， 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和 体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰 患者住院的主要原因。
温里剂2
中焦虚寒 分 类 阳衰寒盛
寒凝经脉
温中祛寒 回阳救逆 温经散寒
使用注意事项
使用注意事项
➢辨别寒证所在的部位 ➢辨清寒热真假。 ➢反佐法：有些患者服药后入口即吐，
可少佐寒凉之品，或热药冷服。 （如白通加猪胆汁汤） ➢因人、因地、因时制宜。 ➢本类药辛温燥烈伤阴，应中病即止。
组成 人参、甘草、白术、干姜
• 容量管理是急、慢性心衰治疗中的关键环 节之一。完整的容量管理流程为：(1)准确 评估容量状态。(2)确定容量管理目标。(3) 选择合适的治疗措施。(4)制定个体化的容 量管理方案。
容量状态评估
• 容量状态评估是容量管理的基础。心衰病 因复杂，患者的疾病状态、体质、合并症 不同，增加了容量评估的复杂性。应多维 度、多层面进行分析，首先判断总体容量 状态，分为容量正常、容量超负荷、容量 不足三种情况；其次判断容量分布，是以 肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最 后分析血容量增加的组分，即红细胞和血 浆容量各占比重。
• 尽管控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻 重，但心衰患者容量状态复杂且动态变化， 心衰的容量管理含义更加广泛，容量管理 的目的是使心衰患者达到个体化的最佳容 量平衡状态。目前国内外缺乏容量管理的 专家共识或指南，专家组结合国内外最新 循证医学证据和专家意见制定了"心力衰竭 容量管理中国专家建议"。
3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后 多涎唾；或小儿慢惊等。
方解
干姜：温中散寒
——君
人参：补气健脾
——臣
白术：燥湿健脾 ——佐
炙甘草：益胃和中，调和诸药。 ——使
运用
1、辨证要点：四肢不温，腹 中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差， 舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒 的基础方、代表方。
2、随证加减： （1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂（附子理中汤、桂附 理中汤）
•
一、容量状态评估流程
• 评估容量状态及容量分布分3步 • 第1步，根据症状、体征初步判断容量状态。
1．详细采集临床症状：典型心衰淤血症状 包括左心功能不全导致的肺淤血症状[劳力 状态下呼吸困难(敏感性66％，特异性53％)、 夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息 呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66％，特异性 47％)等]和右心功能不全导致的体循环淤血 症状(水肿、腹胀、纳差等消化道症状)。存
3、现代运用
本方常用于急慢性胃肠炎、 胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠 炎等属于脾胃虚寒者。
使用注意
湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不 宜使用。
本方重点内容：
组成、功用、主治及方 中干姜与人参的配伍意义。
第二节 回阳救逆
四逆汤《伤寒论》
四逆汤
四逆汤中附草姜， 阳衰寒厥急煎尝， 厥阴头痛胃寒呕， 温中补虚降逆良。
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发 肺部感染，心肌淤血可致心肌缺血和收缩 力下降，肾脏淤血致肾小球滤过率降低、 肾功能不全，肝淤血致肝功能异常，肠道 淤血致消化功能障碍、肠道菌群易位等。 因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷， 是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生 活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的 基石之一。
（2）纳运升降失常：胃不纳谷， 不思饮食：加山楂、麦芽、神曲 （楂曲理中汤）；胃不降浊，呕吐： 加砂仁、半夏（砂半理中汤）
（3）阳虚寒凝，气机阻滞，脘 腹胀满：＋枳实、茯苓（枳实理 中汤）
（4）出血， 吐血、便血：＋黄 芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理 中汤）；月经延长、漏下：＋艾 叶、益母草（固本止崩汤） （5）表兼风寒者+桂枝（桂枝人 参汤）