空巢老人调查问卷

您好!非常感谢您在百忙之屮填写这份问卷，我们调杳的I :：的是为了了解空巢老人的生活情况和与了女的关系，更好的帮助他们，提高他们的生活水平。我们的调杳是以无记名方式进行的，敬请如实填写，不要有任何顾虑，希望能得到你们的支持与配介。

注：空巢老人，即不与了女居住在一起的老人，其中包括无了女的老人，有包括与了女分开居住的老人。

关丁•空巢老人的问卷调杳（左少年版）

问1：你知道身边有空巢老人吗?

A.知道

B.不淸楚

问2：你曾经给予空巢老人殆助吗？

A.是的

B.没自

C.不淸楚

问3：你的爷爷奶奶是否单独居住呢？

A.是的

B.不是

问4：如果你不和爷爷奶奶一起居住，你多久会去看望他们一次？

A.三四天左右

B.—个星期左右

C.一个月左右

D.几年

问5：当你每次去看望你的爷爷奶奶时，你会做什么？

A.带水果和礼物

B.陪他们聊聊人

C.做些家务

D.向他们要零花钱

问6：如果你年边了，你希望H己的儿女和|'|己一起居住吗？

A.希塑｛与儿女亲近可以安亨晚年）

B.不希塑｛不愿拖累儿女｝问7：如果将来你的了女来看望你，你最希望他们做什么？

A.带礼物

B.做些家务

C.陪白己聊聊天

问&你认为空集老人会是什么样的呢？

14 9：你认为是否有义务帮助空巢老人，为什么？

问10：你认为应该怎么解决空巢老人U益增女的问题’有什么建议吗?

基木情况：（成人版）

你的年龄—性别—职业—学历—赂姻状况—是否为独生子女父亲—年龄—退休前职业—受教冇程度—

母亲—年龄—退休前职业—受教冇秤度—

（若X剩父/母一方单独生活，则只填一人）

1、你认为父/母现在是古过的幸福？

A幸福B —般C不幸福

2、你是台会因为和朋友出去」元儿没能去探望父母而感到内疚?

A不会B偶尔C经常

3、你将来是占佇可能和£1己的了女住在•起？

A可能B不可能C不知道

4、你认为H己是否孝顺？

A孝顺B还可以C不太孝顺

5、你是否曾经因为要去探望父母而放弃和朋友出去玩？

A有过B没有过C记不清

7、在哪些节I」一定会去看望父母？

A春节B元宵节C巫阳节D屮秋节E清明节F父母生LI G其它—8、你认为其他兄弟姐妹对父母的照顾如何？(独生子女不填)

A比自己好B和自己基不多C没有自己好

9、你是台有过在T作时突然想到父母的情况？

A经帘B很少C没有过

1()、你现在是否记得父母的生口?

A记得B记不清

11、在父母家主要做些什么？

A吃饭B打牌C看电视D聊天E虫它—

12、如果没能去探望父母最主要的原因定什么？

A匸作忙B要照顾孩了C交通不好懒得去D关系不好不想去E其它13、你认为你将來的老年生活是占会过的辛福？

A幸福B不知道C不幸福

14、上一个月去探望了父/母几次？

15、从白己家到父母家人约需要多长时间？

16、在父母家每次人约停留筝长时间？

17、你上一个星期给父母打过几次电话？

IX、上一年中为使父母能过的更好，你都做过哪些事宿？

19、你对改善“空巢老人”的生活有哪共想法或建议？

这就是这次调杳的全部内容，谢谢您的芬与。