骨与关节化脓性感染病人的护理PPT课件
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5、CT检查：可以提前发现骨膜下
脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示
6、同位素骨扫描：只能显示出病
变的部位，但不能作出定性诊断，因此 该项检查只能具有间接帮助诊断的价值
【诊 断】
应解决两个问题
疾病诊断与病因诊断 不能以X线检查结果作为诊断 依据
1、疾病诊断
明确是急性骨髓炎，还是其它感染
①起病急骤、高热与毒血症表现 ②骨干骺端疼剧痛烈拒动 ③明显压痛区 ④WBC和N增高
4、因包壳为骨性，形成骨性死腔。小片 死骨可以被吸收或通过包壳上小孔经皮肤窦道 排出。大块死骨难以吸收或排出，长期留存体 内，使窦道经久不愈合，疾病进入至慢性阶段
（四）急性骨髓炎的转归
1 、痊愈 2 、危及生命 3 、转为慢性骨髓炎
【临床表现】
年龄：3--15岁的儿童和少年
性别：男多于女
部位：胫骨和股骨（约占60%）， 其次为肱骨、桡骨及髂骨
3、局部脓肿分层穿刺：在压痛最 明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽 出混浊液体或血性液可作涂片检查与细 菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可 确诊，任何性质穿刺液都应作细菌培养 与药物敏感性试验。
注意：不要一次穿入骨，以免将单 纯软组织脓肿的细菌带入骨内
4、X线检查
（1）2周内：无异常发现，X线表现为 层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏
骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎
【定 义】
化脓性骨髓炎是化脓性细菌 感染，引起的骨膜、骨质和骨髓 的炎症
蔓
创
血
延
伤
源
︻ 感
性 外感 来染
性 创感 伤染
性 血感 源染
染 途
性
后
性
骨
骨
骨
径
髓
髓
髓
炎
炎
炎
︼
【病 因】
（一）常见致病菌
金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙 型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆 菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等
（2）2周后：髓腔内形成脓肿，但 X线 检查难以显示出直径小于1cm的脓肿
松质骨：微小的斑片状骨质破坏区 皮质骨：其内、外层均出现不规则的
虫蛀样骨破 坏，软组织 肿胀阴影
4、X线检查
（3）骨破坏的结果：死骨形成， 密度增高阴影，无骨小梁结构。死骨 可大可小，小死骨与周围骨组织完全 游离，大死骨可为整段骨坏死。少数 病例有病理性骨折。
2、病因诊断
找出病因诊断，为有效、及时治 疗打基础
局部分层穿刺具有诊断价值
早期诊断依据
起病急骤，中毒症状明显 干骺端持续剧痛，有深压痛 白细胞计数升高，以中性粒细胞为主 分层穿刺
【鉴别诊断】
1、蜂窝织炎和深部脓肿
①全身症状 ②部位 ③体征 ④压痛部位
2、风湿病和化脓性关节炎
不难鉴别，均为关节病。肿胀、 压痛在关节，关节活动度几乎完全消 失。行血沉、抗O、关节穿刺可明确 诊断。
（二） 局部症状
3、病理性骨折 4、急性骨髓炎的自然病程可维持3--4 周，脓肿穿破后疼痛缓解，体温下降，形 成窦道，病变转入慢性阶段
【临床检查】
1、白细胞计数增高：WBC在1万以 上，N占90%以上。
2、血细菌培养：血培养有化脓性细 菌，但并非每次都是阳性，特别是已用过
抗生素者阳性率更低，在寒战、高热期或 初诊时2h/1次抽血培养，共三次，可以提 高阳性率，所获致病菌均作药敏试验，调 整抗生素。
（一）全身症状
起病急骤，开始即有明显的全身中毒症 状，寒战、高热，可达39度以上，对患儿有 烦躁不安、呕吐，严重者可有谵妄、昏迷， 感染性休克。
（二） 局部症状
1、早期：［剧痛拒动］局部剧烈疼痛和搏 动性疼痛，肌肉保护性痉挛，惧怕移动患肢。 患部皮温增高，有深压痛，但无明显肿胀。
2、数日后：局部红、肿、热、压痛明显， 为形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜形成 软组织深部脓肿后，疼痛缓解，但软组织受累 的症状更加明显。反应性关节积液。
（二）发生因素
1、骨髓炎的发生：细菌毒力大小 是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗 力是内在因毒
而急性血源性骨髓炎源于败血症
（二）发生因素
2、当原发病灶处理不当或机体抵 抗力明显下降时，细菌形成的菌栓进入 骨骼滋养动脉受阻于长骨的干骺端，停 滞、繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集 成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管 末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细 菌生长和感染的发生。
1、骨密质外层1/3的血供来自骨膜，由骨 膜下小血管网供给。内层2/3的血供由骨髓腔滋 养血管供给
2、脓肿进入骨膜下及髓腔后，骨膜下血 管和滋养血管因炎症而形成血栓和脓栓时，该 部骨质失去血液供应，造成骨坏死。严重时可 发生整个骨干坏死
（三）骨的血供和营养
3、在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜 因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在 骨干的外层，形成“骨性包壳”，可代替病骨 起支持作用。
（二）发生因素
3、多发生于儿童长骨的干骺端：因 儿童处于生长发育阶段，其长骨干骺端血 液循环丰富，终末小动脉与毛细血管弯曲 成为血管襻，血流缓慢，细菌易于繁殖
（二）发生因素
4、诱因：有外伤史，扭伤和挫伤 等所致的局部组织损伤，抵抗力下降
【病 理】
（一）病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发的修复 反应（骨质增生）同时并存
1、压力增高时，脓液向骨髓腔扩散，使骨 髓腔受累；进一步增高，沿哈佛氏管侵入骨膜下 形成骨膜下脓肿
2、脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下 形成骨膜下脓肿
3、突破骨膜流入软组织，成为软组织脓肿 ，穿破皮肤，排出体外，成为窦道
4、穿入关节，形成化脓性关节炎 注意：儿童与成人，膝与髋
（三）骨的血供和营养
早期以破坏和坏死为主，后期以增 生为主
（一）病理特点
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻 塞了小血管，发生骨坏死，并有充血、渗 出与白细胞浸润。白细胞释放的蛋白溶解 酶破坏细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓 组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿 并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔 内的压力更高
（二）一般脓肿蔓延途径
3、恶性骨肿瘤
特别是尤文肉瘤，常伴有发热和“葱 皮样”骨膜下新骨形成等现象。鉴别要点 ：常发生于骨干，全身症状不如急性骨髓 炎严重，早期不妨碍邻近关节活动，夜间 痛，表面可有怒张的血管，可摸到肿块。 局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断
【治 疗】
（一）药物治疗
对疑有骨髓炎的病例应立即开始大剂 量、联合、有效抗生素应用，5天内使用 往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对 所用抗菌素不敏感时，都会影响疗效。选 用的抗菌素一种针对革兰阳性球菌，而另 一种则为广谱抗菌素。待检出致病菌后再 予以调整。体温正常后2周停药
5、CT检查：可以提前发现骨膜下
脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示
6、同位素骨扫描：只能显示出病
变的部位，但不能作出定性诊断，因此 该项检查只能具有间接帮助诊断的价值
【诊 断】
应解决两个问题
疾病诊断与病因诊断 不能以X线检查结果作为诊断 依据
1、疾病诊断
明确是急性骨髓炎，还是其它感染
①起病急骤、高热与毒血症表现 ②骨干骺端疼剧痛烈拒动 ③明显压痛区 ④WBC和N增高
4、因包壳为骨性，形成骨性死腔。小片 死骨可以被吸收或通过包壳上小孔经皮肤窦道 排出。大块死骨难以吸收或排出，长期留存体 内，使窦道经久不愈合，疾病进入至慢性阶段
（四）急性骨髓炎的转归
1 、痊愈 2 、危及生命 3 、转为慢性骨髓炎
【临床表现】
年龄：3--15岁的儿童和少年
性别：男多于女
部位：胫骨和股骨（约占60%）， 其次为肱骨、桡骨及髂骨
3、局部脓肿分层穿刺：在压痛最 明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽 出混浊液体或血性液可作涂片检查与细 菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可 确诊，任何性质穿刺液都应作细菌培养 与药物敏感性试验。
注意：不要一次穿入骨，以免将单 纯软组织脓肿的细菌带入骨内
4、X线检查
（1）2周内：无异常发现，X线表现为 层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏
骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎
【定 义】
化脓性骨髓炎是化脓性细菌 感染，引起的骨膜、骨质和骨髓 的炎症
蔓
创
血
延
伤
源
︻ 感
性 外感 来染
性 创感 伤染
性 血感 源染
染 途
性
后
性
骨
骨
骨
径
髓
髓
髓
炎
炎
炎
︼
【病 因】
（一）常见致病菌
金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙 型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆 菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等
（2）2周后：髓腔内形成脓肿，但 X线 检查难以显示出直径小于1cm的脓肿
松质骨：微小的斑片状骨质破坏区 皮质骨：其内、外层均出现不规则的
虫蛀样骨破 坏，软组织 肿胀阴影
4、X线检查
（3）骨破坏的结果：死骨形成， 密度增高阴影，无骨小梁结构。死骨 可大可小，小死骨与周围骨组织完全 游离，大死骨可为整段骨坏死。少数 病例有病理性骨折。
2、病因诊断
找出病因诊断，为有效、及时治 疗打基础
局部分层穿刺具有诊断价值
早期诊断依据
起病急骤，中毒症状明显 干骺端持续剧痛，有深压痛 白细胞计数升高，以中性粒细胞为主 分层穿刺
【鉴别诊断】
1、蜂窝织炎和深部脓肿
①全身症状 ②部位 ③体征 ④压痛部位
2、风湿病和化脓性关节炎
不难鉴别，均为关节病。肿胀、 压痛在关节，关节活动度几乎完全消 失。行血沉、抗O、关节穿刺可明确 诊断。
（二） 局部症状
3、病理性骨折 4、急性骨髓炎的自然病程可维持3--4 周，脓肿穿破后疼痛缓解，体温下降，形 成窦道，病变转入慢性阶段
【临床检查】
1、白细胞计数增高：WBC在1万以 上，N占90%以上。
2、血细菌培养：血培养有化脓性细 菌，但并非每次都是阳性，特别是已用过
抗生素者阳性率更低，在寒战、高热期或 初诊时2h/1次抽血培养，共三次，可以提 高阳性率，所获致病菌均作药敏试验，调 整抗生素。
（一）全身症状
起病急骤，开始即有明显的全身中毒症 状，寒战、高热，可达39度以上，对患儿有 烦躁不安、呕吐，严重者可有谵妄、昏迷， 感染性休克。
（二） 局部症状
1、早期：［剧痛拒动］局部剧烈疼痛和搏 动性疼痛，肌肉保护性痉挛，惧怕移动患肢。 患部皮温增高，有深压痛，但无明显肿胀。
2、数日后：局部红、肿、热、压痛明显， 为形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜形成 软组织深部脓肿后，疼痛缓解，但软组织受累 的症状更加明显。反应性关节积液。
（二）发生因素
1、骨髓炎的发生：细菌毒力大小 是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗 力是内在因毒
而急性血源性骨髓炎源于败血症
（二）发生因素
2、当原发病灶处理不当或机体抵 抗力明显下降时，细菌形成的菌栓进入 骨骼滋养动脉受阻于长骨的干骺端，停 滞、繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集 成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管 末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细 菌生长和感染的发生。
1、骨密质外层1/3的血供来自骨膜，由骨 膜下小血管网供给。内层2/3的血供由骨髓腔滋 养血管供给
2、脓肿进入骨膜下及髓腔后，骨膜下血 管和滋养血管因炎症而形成血栓和脓栓时，该 部骨质失去血液供应，造成骨坏死。严重时可 发生整个骨干坏死
（三）骨的血供和营养
3、在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜 因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在 骨干的外层，形成“骨性包壳”，可代替病骨 起支持作用。
（二）发生因素
3、多发生于儿童长骨的干骺端：因 儿童处于生长发育阶段，其长骨干骺端血 液循环丰富，终末小动脉与毛细血管弯曲 成为血管襻，血流缓慢，细菌易于繁殖
（二）发生因素
4、诱因：有外伤史，扭伤和挫伤 等所致的局部组织损伤，抵抗力下降
【病 理】
（一）病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发的修复 反应（骨质增生）同时并存
1、压力增高时，脓液向骨髓腔扩散，使骨 髓腔受累；进一步增高，沿哈佛氏管侵入骨膜下 形成骨膜下脓肿
2、脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下 形成骨膜下脓肿
3、突破骨膜流入软组织，成为软组织脓肿 ，穿破皮肤，排出体外，成为窦道
4、穿入关节，形成化脓性关节炎 注意：儿童与成人，膝与髋
（三）骨的血供和营养
早期以破坏和坏死为主，后期以增 生为主
（一）病理特点
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻 塞了小血管，发生骨坏死，并有充血、渗 出与白细胞浸润。白细胞释放的蛋白溶解 酶破坏细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓 组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿 并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔 内的压力更高
（二）一般脓肿蔓延途径
3、恶性骨肿瘤
特别是尤文肉瘤，常伴有发热和“葱 皮样”骨膜下新骨形成等现象。鉴别要点 ：常发生于骨干，全身症状不如急性骨髓 炎严重，早期不妨碍邻近关节活动，夜间 痛，表面可有怒张的血管，可摸到肿块。 局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断
【治 疗】
（一）药物治疗
对疑有骨髓炎的病例应立即开始大剂 量、联合、有效抗生素应用，5天内使用 往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对 所用抗菌素不敏感时，都会影响疗效。选 用的抗菌素一种针对革兰阳性球菌，而另 一种则为广谱抗菌素。待检出致病菌后再 予以调整。体温正常后2周停药