激光在前列腺手术中的应用

2.2激光分类：连续激光及脉冲激光
连续激光是指激光泵浦源持续提供能量
脉冲激光是指采用脉冲光源或电源来泵浦激光
3 治疗BPH常用激光
钬激光
绿激光
铥激光
பைடு நூலகம்
3.1KTP和LBO激光（绿激光）
绿激光学名ＫＴＰ激光或倍频激光，是波 长５３２ ｎｍ的绿颜色激光。它是通过Ｎ 光的特点是组织穿透浅，只有０．８ｍｍ； 被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对 不吸收，因此称其为“选择性光”，意即 被组织选择性吸收，被国内外专家称作 “在水环境下对软组织进行汽化去除的最 理想工具”。
早期的激光使用气体作为活性介质:氮气 （N)、二氧化碳(CO2)、氦（He）和氖 (Ne)。 很快液体成为另一种介质，例如“染料激 光”,指激光介质为一种有机染料，染料激 光器的优势是通过配料调节能够产生更广 波长范围的光。 1964年最早的固态激光器Nd:YAG(掺钕钇 铝石榴石)开始作为激光介质。
钬激光的特点
由钬钇铝石榴石晶体脉冲发射一束2100nm光束，产生热 及压力效应。 在这个波长，水大量吸收光能。激光头端产生汽泡，迅 速膨胀,产生破坏力，可用于碎石。 对前列腺吸收深度只有0.4mm,为汽化提供足够高的能量 密度 热扩散可使深度2mm内小血管凝固，在处理小的输 尿管肿瘤时更安全 在前列腺组织切除术中止血满意无碳化，但易导致前列 腺包膜撕裂，因此用于剜除术更好。 HoLEP(钬激光前列腺剜除术)是今时钬激光BPO手术的 主要应用领域
绿激光的特点：
由于绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果， 在将腺体组织汽化的同时，将血管凝住，几乎无出血，使得 视野清晰；无液体吸收问题；其穿透深度浅，无碳化，使得 术后水肿少，基本无需冲洗；插管时间大大短于ＴＵＲＰ； 对于前列腺大小、形状几乎没有限制。国内外均有３００ｇ 以上的腺体以及年龄超过９０岁高龄、高危病人接受绿激光 ＰＶＰ手术，均较安全，很少有并发症。 目前美国有４００多名泌尿科医师采用绿激光对病人进 行前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等方面的治疗，治疗病 人已超过２３０００多例。该方法被认为是一种安全、疗效 好、操作简单、并发症极少、病人非常满意的微创治疗方法。
1.3治疗方式
前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理 改变。其病理个体差异性很大，部分患者最终需要手术或微创 治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 1.开放性手术治疗（目前国内已较少采用） 2.双极技术（TUVP、TURP）；目前是我国治疗BPH主要手 术方式。 3.激光治疗。目前激光治疗BPH在我国逐渐推广；在欧美国家 则成为治疗BPH主要手术手段。激光治疗术中出血少、并发症 少、恢复快。
经尿道绿激光前列腺汽化术
我们的体会
基本不出血：绿激光对红色有光选作用。治疗 时，绿激光会首先封闭增生的前列腺组织中的血管， 这样治疗过程中基本不出血。术后个别病人会有微 量渗血，一般情况下不需治疗，出血就能自止。治 疗过程中和治疗后都不需输血。 适应证广：绿激光可用于治疗各种前列腺增生。 绿激光治疗不需全身麻醉，无任何治疗风险，年龄 大小不受限制，患有高血压、冠心病、糖尿病、慢 性支气管炎、肺气肿等慢性病，只要病情相对稳定 都可以进行治疗。即使是心脏安装起搏器，或前列 腺比较大，用绿激光同样可以治疗。
临床工作的重要问题。
1.2前列腺增生的症状
前列腺增生的早期表现主要为尿频，典 型表现为进行性排尿困难。主要分为三类： 第一类是刺激性症状，主要包括尿频、尿 急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最为 明显。 第二类是梗阻性症状，主要包括排尿费力、 尿线变细、尿流中断、尿后滴沥等，很多 患者就是因为没把尿路梗阻症状当回事， 日久天长，膀胱功能越来越差，最终丧失 手术机会。
2 激光的发展
经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）治疗Ｂ ＰＨ作为金标准已近５０年。许多年以来， 不断有新的治疗方法挑战这一金标准，如
ＴＵＭＴ 、针刺消融 等，但都 因为这样或那样的缺陷而无法撼动ＴＵＲ Ｐ这一大树。1970年激光实现室温下连续 发射。让人们看到希望。与ＴＵＲＰ疗效
2.1激光的基本结构——激光工作介质
目录
前列腺增生 激光的物理特性
不同激光的介绍及手术视频
前列腺健康俱乐部
1.1前列腺增生
前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老 年化发病日渐增多。BPH现在已经成为世界各地泌尿外科临床诊 疗中最常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群已经成为一种社 会问题。随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到 来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科
3.2 不同医用激光的特点——钬激光
钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉 冲式激光，波长为２１００ ｎｍ，在水中有很 高的吸收系数。由于人体组织含有大量水分， 当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织 吸收，因此使得钬激光具有极好的切割能力和 组织切除能力，钬激光治疗前列腺增生是把钬 激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位， 利用激光纤维切开整个前列腺腺体，将增生组 织从包膜完整地剜除，使之整块脱入膀胱，再 用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小，最 后从尿道将组织吸出体外，
效果明显：绿激光治疗后，立即可以恢复正 常尿流，而且治疗后20年内一般不会再发生尿 流不畅的情况。 无副作用：绿激光治疗不伤及周围组织和器 官，而且不出血，治疗过程中冲洗液的使用量 少，又不需全身麻醉，不伤患者元气，无副作 用。 恢复快：如病人健康状况良好，无其它慢性 疾病，一般情况下，完成常规检查后就可治疗， 治疗当天就可下床活动，2-3天就可出院。 绿激光治疗前列腺增生手术安全、操作简单， 病人痛苦少、康复快，是高龄、高危前列腺增 生患者较为理想的微创手术治疗方法。
激光在前列腺手术中的应用
泌尿外一科 毕文华
泌尿外一科副主任，潍坊市中西 医结合泌尿外科副主任委员，潍 坊市十佳青年医师，潍坊市优秀 共产党员，2015CCTV最美医生 提名奖。长期致力于前列腺微创 治疗，尤其擅长前列腺绿激光汽 化术、铥激光切除术、等离子切 除术等。完成的B超引导下前列 腺穿刺活检术、前列腺癌根治术 、前列腺癌粒子植入术，实现了 前列腺癌筛查、手术和粒子植入 的无缝隙一体化治疗。