高血压发病原因和机制

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1.原发型高血压病因及发病机制 • (二) 目前认为发病机制与以下有关.
• 1 遗传基因 • 2 心排血量改变
• 3 肾脏功能 • 4 细胞膜离子转运异常
• 5 血管张力增高管壁重塑
• 6 交感神经活性增加
• 7 肾素．血管紧张素．醛固酮系统 • 8 高胰岛素血症
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1.原发型高血压病因及发病机制
• 1 遗传基因 • 人类原发性高血压是一种多基因遗传疾病。
其基因表达在很大程度上受环境因素的影 响。其基因表达的调控机制尚有待进一步 的研究来阐明。现在可供研究的高血压候 选基因数目已增至150余种，已有十多种 由单基因突变引起高血压的致病基因被克 隆或定位，其意义在于：使这些疾病的基 因诊断成为可能，为基因治疗指明了方向。
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1.原发型高血压病因及发病机制
• (三) 肾素．血管紧张素．醛固酮系统 • 由一系列激素及相应的酶所组成，它在调节水、电解质平
衡、血容量、血管张力和血压方面具有重要作用。正常情 况下，肾素、血管紧张素和醛固酮三者处于动态平衡之中， 相互反馈和制约，当血管紧张素增多时可引起肾血管收缩， 增加近端肾小管中钠离子的重吸收，从而抑制肾素分泌。 肾素可刺激醛固酮的分泌，而醛固酮过多反过来可使肾素 活性降低。可导致血压升高. • (四)遗传. • ① 高血压有家族聚集现象，近亲比远亲更明显；②单卵 孪生子比双卵孪生子间的血压水平更相近；③养子之间与 养父母之间血压无明显关系；④人群中20％ ～40％ 的血 压变异是由遗传因素决定的。
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• 5 血管张力增高管壁重塑
• 目前认为，循环的自身调节失衡，导致小动脉和小静脉张力 增高，是高血压发生的重要原因。高血压患者总外周血管阻 力增高不仅与血管张力增高有关，其物质基础与血管组织结 构改变密切相关，主要表现为血管壁增厚，管壁中层平滑肌 细胞肥大、增生和阻力血管变得稀疏及减少。
• 通过细胞膜两侧钠离子与钾离子浓度及梯度的研究，已经证 实原发性高血压患者存在着内向的钠钾协同运转功能低下和 钠泵抑制，使细胞内钠离子增加。后者不仅促进动脉管壁对 血中某些收缩血管物质的敏感性增加，同时增加血管平滑肌 细胞膜对钙离子的通透性，使细胞内钙离子增多，加强了血 管平滑肌兴奋．收缩偶联，使血管收缩和(或)痉挛，导致外 周血管阻力增加和血压升高 对高血压患者可推荐低钠、高钾 饮食，而不推荐高钙饮食，因目前尚无简单的方法确定高钙 对哪些高血压患者有效，而高钙饮食可能导致泌尿系结石。
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1.原发型高血压病因及发病机制
本病病因及发病机制尚未完全阐明.从生理学角度 来看,决定动脉血压的因素主要是心输出量和外周 阻力,前者取决于心肌收缩力和血容量,后者取决 于全身细.小动脉的收缩状态.因此,凡能增加心肌 收缩力和血容量特别全身细.小动脉的收缩而使其 官腔狭窄的因素,均能引起高血压.
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• 2 心排血量改变 • 众所周知，动脉血压水平主要依靠左心排血量和外
周血管阻力的调节。无论何种原因，凡是能直接或 间接导致心排血量增加和(或)外周血管阻力增高者， 均可引起血压升高，反之，可使血压下降。此外， 主动脉顺应性、血容量的改变等对血压也有调节作 用。现已证实，早期原发性高血压或临界高血压患 者常有心排血量增加(虽然心排血量增加并不一定引 起血压升高，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血患者 尽管心排血量增加，因常伴有血管扩张和外周阻力 降低，以致血压往往仍处于正常；而原发性高血压 患者心排血量增加但无外周血管扩张)，不少年轻的 原发性高血压患者常表现为高流量．正常阻力型高 血压，表明心排血量增加作为原发性高血压的始动 机制可能起一定作用。
(一) 目前认为与以下因素有关.
(1)心理,社会因素. (2)膳食因素 (3) 肾素．血管紧张素．醛固酮系统 (4)遗传因素.
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1.原发型高血压病因及发病机制
• (一)心理,社会因素.
• 恶劣的社会,生活环境,紧张的职业,过大的工作压力和应激,不良 的生活事件等刺激,不能有效调适的人,会引起持续强烈和反复 的过度精神紧张,焦虑,烦燥,恐怖等心理变化,使大脑皮质的兴奋 与抑制失调.皮质下血管收缩中枢的收缩占优势,通过交感神经 缩血管节后纤维分泌去甲肾上腺素,作用于细小动脉平滑肌的＆ 受体,引起全身细.小动脉的收缩使血压升高;久之,引起细.小动 脉硬化,进而发生居高不下,相对恒定的高血压.
• 6 交感神经活性增加
• 交感神经广泛分布于心血管系统。交感神经兴奋性增高释放 的儿茶酚胺主要作用于心脏，可导致心率增快，心肌收缩力 加强和心排血量增加；儿茶酚胺作用于血管壁的a．肾上腺 素能受体可使小动脉收缩．外周阻力增加和血压上升。作为 交感神经主要递质之一的去甲肾上腺素具有强烈缩血管和升 压作用，表明交感神经功能紊乱在高血压发病机制中具有一 定作用。目前认为交感神经活性增加主要参与原发性高血压 早期的始动机制，对高血压状态的长期维持作用不大。
• (二)膳食因素Biblioteka Baidu
• 高钠可增加血容量,又可增加动脉壁的平滑肌对去甲肾上腺素, 血管紧张素等收缩血管物质的敏感,从而升高血压, 同时钾(促 进排钠)、钙(泵离子竞争)、镁都有可能是致病的重要因素.高 蛋白膳食可减轻高盐对血压的不利影响；高血压也可能和饮酒 过多及某些微量元素(如镉)的摄入增加有关 .
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• 3 肾脏功能
• 肾脏是调节水、电解质、血容量和排泄体内代谢产物的主要 器官，肾功能异常可导致水、钠潴留和血容量增加，引起血 压增高，此外，肾脏尚能分泌加压和降压物质：因此，肾脏 在维持机体血压平衡中占有重要地位。
• 4 细胞膜离子转运异常