心衰病中医护理常规

心衰病中医护理常规

心衰病是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停而引起的以喘息心 悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。应与悬饮、哮证相鉴别。现代医学的心 力衰竭属于本病范畴，可参照本病护理。

一、 护理评估

1、心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀情况。

2、对疾病的认知程度及生活自理能力。

3、心理社会状况。

4、辨证：心气亏虚、瘀血阻脉证，气阴两虚、瘀水互结证，心肾阳虚、水气凌心证，心气衰微、阴竭阳 脱证，痰浊壅肺证

心气亏虚、瘀血阻脉证：气短心慌，神疲乏力，易汗，活动后加重，面色晦暗，唇甲青紫或颈部青筋 暴露。舌质淡或边有齿痕，舌有瘀斑或瘀点，脉涩或结代。

气阴两虚、瘀水互结证：气短喘促，心烦不寐，口干少饮，烦热汗出，面颧暗红，或颈部青筋暴露，尿 少肢肿。舌质红嫩有裂纹或舌红绛，有瘀斑，苔少，脉细数或结代。

心肾阳虚、水气凌心证：短气喘促，不得平卧，烦躁汗出，咳吐泡沫痰，心悸乏力，尿少肢肿，畏寒肢 冷，面色灰青。或伴有肝大腹水，胸水，心包积液等。舌淡胖或有齿印，脉沉细或迟。

心气衰微、阴竭阳脱证：喘不得卧，张口抬肩，颜面发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲青紫，心悸少尿。 舌淡胖而紫，脉沉细欲绝。

痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈 脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

二、护理要点

（一）一般护理

1、按中医内科一般护理常规进行。

2、休息：根据心

功能受损程度而定。 心功能 I 级： 心功能n 级： 心功能川级：

心功能W 级：

（二）病情观察，做好护理记录

1、 观察患者心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀等情况变化。

2、 观察气短喘促、胸闷心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。

3、 患者出现喘不得卧，张口抬肩，颜面发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲青紫，心悸少尿等情况时，立 即报告医师，并配合处理。

（三）给药护理

1、中药汤剂宜温服。

2、观察并记录服药后的效果及反应。

（四）饮食护理

1、饮食有节制，宜清淡可口，注意营养、水分和钠盐的摄入量，忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便 秘者给予润肠通便之

物，

2、 心气亏虚、

3、 气阴两虚、

4、 心肾阳虚、

5、 心气衰微、

6、 痰浊壅肺者：

多食健脾祛痰之品。

（五）情志护理 1、 指导患者保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗护理。

2、 心衰病发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。

3、 平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。

患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 应增

加休息 , 但能起床活动。 限制活动 , 增加卧床休

息时间。 绝对卧床休息 , 原则上以不出现症状为

限。

多食含纤维素的食物。 多食补气活血之品。 多食补气滋阴之品。 饮食清淡，低盐或无盐，多食含钾丰富的食物。 可食温补心阳之品，饮食宜温热、忌食生冷之物。

瘀血阻脉者： 瘀水互结者： 水气凌心者： 阴竭阳脱者：

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4、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

（六）临证（症）施护

1、心肾阳虚、水气凌心者，注意皮肤护理，慎防压疮发生。

2、心气衰微、阴竭阳脱者，注意防寒保暖。

3、胸闷气急时给予吸氧。

3、辨证取穴，给予针灸治疗。

二、健康指导

1、积极治疗原发病，避免诱发因素。

2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度，避免重体力劳动。

3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。

4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。

5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡，戒烟酒。

6、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。

7、使患者了解坚持服药的重要性。

&教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

9、定期门诊随访，防止病情发展。

心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。

1、按内科疾病一般护理常规。

2、卧床休息，限制活动量，急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。

3、给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。

4、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。

5、持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/ 分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。

6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。

7、应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等。

8、控制输液速度，每分钟20~30滴。

9、严密观察病情变化，测量生命体征并记录。

10、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形

成。

11、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊