医院乳腺癌课件

乳腺癌的治疗
• 乳腺癌是一种以局部表现为主的系统性疾病
• 受体内多种因素的影响
• 其治疗应包括全身和局部两部分
• 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
乳腺癌治疗的选择
I期及Ⅱ期的乳癌可行根治术； Ⅱ期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放 疗或激素治疗)； Ⅲ期病例，通过术前放疗化疗准备，进 行根治术治疗； Ⅳ期患者，由于远处转移，乳房根治术 多属无益，只能进行放疗、化疗或激素治 疗。
乳腺癌的药物治疗
流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据
资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的 7-10%。它的发病常与遗传有关，以及 40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率 较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通 常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是 一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命 的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕 见。
• T1 肿瘤最大径≤2cm。 • T2 肿瘤最大径> 2cm，≤5cm。 • T3 肿瘤最大径>5cm。 • T4 肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤 • N 区域淋巴结 • Nx 区域淋巴结情况不详(已被切除)。 • No 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧腋淋巴结转移可活动。
• N2 同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织相
• 90年代又引进前哨淋巴结活检概念
手术切除
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手术切除仍是乳腺癌主要的治疗手段。 目前,治疗模式发生了改变, 手术范围逐渐 缩小。因为早期乳腺癌患者保留乳房的区 段切除术后, 现代的放疗设备及技术足以使 保留的乳房得到较均匀充分的照射,其疗效 与全乳切除效果相当,而且患者能保持良好 的形体。
乳腺癌的病因
• 3：婚育。未婚者发生乳癌的危险为婚者的
2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用， 但仅指30岁以前有足月产者。近年来的研 究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用， 主要是对绝经前的妇女。 • 4：电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性 较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活 动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感。 • 5：不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和 死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。 不健康“高热量、高脂肪”饮食习惯导致 乳腺癌的发病率大大提高。
乳腺癌的晚期症状
• 乳腺癌的晚期症状一：肿块 • 乳腺癌的晚期症状二：疼痛 • 乳腺癌晚期症状三：乳头溢液 • 乳腺癌晚期症状四：乳房皮肤改变 • 乳腺癌的晚期症状五：乳头改变 • 乳腺癌晚期症状六：乳房外形变化
乳腺癌的病因
• 1：月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12
岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增 加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生 乳腺癌的危险性增加1倍。 • 2：遗传因素。有研究发现，若母亲在绝经前 曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性 为一般人的9倍，姐妹当中有患乳癌的女性，危 险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌病人 的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳 腺癌的可能性要大。
乳腺癌的并发症
• 一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度
的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度 比较迅速。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移 和远处转移可以并发其他一系列的症状。 • 二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食 欲不振—恶病质综合征”。食欲不振既是 恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。 • 三、乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋 窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不 断增多，互相粘连成团，少数患者可以出 现对侧腋窝淋巴转移。脊椎转移可以出现 患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄 疸、肝肿大等。
流行特点
• 地区性
• 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地
区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地 区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡 率高于内陆地区。
年龄分布
30岁内少见，45－50岁的发病率 较高，绝经后发病率继续上升，到70 岁达到最高峰。 目前30—40岁及50—60岁的发病 率有明显的增高。
高危因素
初潮年龄 <12岁 绝经年龄 >50岁 初产年龄 >35岁 有家属史 有对侧乳癌史 有长期或一次大剂量电离辐史 口服避孕药物史
乳腺癌的诊断手段
普查和自查 影像学 生物学 病理学 基因芯片技术
乳腺癌的病理分类
WHO分类
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（一）非浸润性癌： (1)小叶原位癌 (2)导管内癌 （二）浸润性癌： (1) 浸润性导管癌 (2) 以导管内癌为主的浸润性导管癌 (3) 浸润性小叶癌 (4) 粘液腺癌 (5) 髓样癌 (6) 乳头状癌
• (7) 管状癌 • (8) 腺样囊性癌 • (9) 分泌性癌 • (10) 大汗腺癌 • (11)伴有化生的癌
① 鳞状细胞癌 ②梭型细胞癌 ③软骨和 骨组织型 ④混合型 • （三)乳头派杰氏病
乳腺癌的分期
• 美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联
合制定的TNM分类与分期(2002) • T 原发肿瘤 • Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 • T0 原发肿瘤未扪及。 • Tis 原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳头 Paget病，而乳房内未扪及肿块。 注：Paget病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类
乳腺癌的治疗
• 1.手术切除 • 2.放射治疗 • 3.综合治疗 • 4. 化疗 • 5.内分泌治疗 • 6.分子靶向治疗 • 7.其他
手术治疗
• 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根
治术
• 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治
术
• 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又
根治乳腺癌的保乳手术进入临床
• • Hale Waihona Puke Baidu • •
粘连 。 N3 转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。 M 远处转移 Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移)
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0期 Tis No Mo I期 T1 No Mo IIA期 To Nl Mo Ⅱb期 T2 Nl Mo T1 Nl Mo T2 N0 Mo T3 N0 Mo Ⅲa期 T0N2 Mo Ⅲb期 T4 任何N M T1N2Mo 任何T N3 M0 T2N2 Mo T3 N1-2 Mo IV期 任何T 任何N M1