纵隔肿瘤切除术手术配合ppt课件

纵隔肿瘤切除术 手术配合
一·应用解剖
纵隔是两侧纵隔胸膜之 间的间隔部分，划分为 上、中和前、后纵隔; 上纵隔包含有上段气管 和食管、胸腺、主动脉 及其分支；前纵隔内有 胸腺；中纵隔主要有心 脏和心包占据；后纵隔 内含有气管、降主动脉 、交感神经和迷走神经 。
二、护理评估 1.病人全身情况评估 检查病人，了解病史、手术史、药物过敏 史、肿瘤位置和大小；评估病人有无因肿 瘤压迫血管出现劲静脉充盈等静脉回流受 阻的情况，压迫肺脏引起呼吸困难的临床 表现，评估病人是否因体位改变而出现呼 吸和循环的改变，评估病人心理状态。
4）分离瘤体并切除 递长无齿镊、电刀、双极电凝、血管钳解剖 肿瘤，递4#或1#线结扎出血点，递直角钳夹 住瘤蒂电刀切除，4#Prolene线缝（肺）断 面。线不剪断，两头分别用持针器夹住。
5）探查 递温盐水冲洗伤口，探查有无出血、肺是否漏 气（麻醉师捏气囊） 递26号硅胶管纵隔、心包引流。 6）缝胸骨 递直径为1.0钢丝（4— 5根）缝合胸骨，再次递骨蜡涂在断面上止血 ，递钢丝剪剪除多余部分钢丝。 7）缝合肌层/皮下及皮肤 递10*24圆针/7号线缝合肌层，三角针1#线缝 合皮下，3-0三角针可吸收线缝合皮肤。
2.手术准备及用物评估 检查各项术前准备是否完善，手术所需 器械和特殊用物如胸骨锯是否到位。
三.护理问题 1.焦虑/恐惧 与对手术治疗过程及预后的担心有关. 2.有心脏骤停的危险 与麻醉手术和变换手术体位有关. 3.有大出血的危险 与肿瘤侵犯纵隔内大血管有关.

四.手术配合 1.手术用物 手术布类包、腹基腹盆包、开胸包、肋骨撑 开器(小)、胸骨锯、钢丝剪、钢丝钳、灯罩、 电刀、双极电凝、吸引器、20#、11#刀片、2 0ml注射器、4#Prolene线、3#三角针可吸收 线、26号硅胶引流管2根、带负压引流球2个 、胸前闭式引流瓶、骨蜡2个、BP贴膜、超声刀
五、术后配合 术后及时将患者放置平卧位，保暖检查皮肤的完 整性。检查各种引流装置是否通畅，有无打折、 扭曲，防止各种管道脱落，协助医生用腹带固定 胸部。
谢谢
2.手术体位 平卧或侧卧位。静脉通道建立在下肢 3.手术切口 胸骨正中切口或前外侧切口/后外侧切口。
4.手术步骤及配合。 1）皮肤消毒、铺单。 2）递20号手术刀切开皮肤，电刀切开皮下 组织及骨膜。 3）分离胸骨柄，递胸骨锯纵行锯开胸骨（ 用注射器打水降温），骨髓腔涂以骨蜡（用 盐水纱布包着骨蜡），递小号撑开器撑开胸 骨。