中医诊断学第七章脏腑辨证之心及肺讲诉

前人说，人之神，宅于心．心之精，依于肾． 而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。

故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老 人糊涂忘事．归之于肾。
中医诊断学
2018/11/14
二、心血虚内热证
【临床表现】
特征：心悸而烦、惊惕不安，轰热、手心
热、虚汗。 共征：舌质红、脉细数，逐渐形成等虚热。 基础证：失眠、健忘、形瘦等心血虚。
2018/11/14
中医诊断学
三、脏腑辨证的基本方法
1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏 腑辨证的理论根据,此可确定疾病所 在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺 主宣发，有主气，司呼吸的生理功 能和肺性肃降的生理特性，因而可 以判断其病变部位在肺，基础病理 是肺失宣降。
2018/11/14 中医诊断学
心慌所致．甚则胸部多汗．名为心汗．多见 心气衰弱。
2018/11/14 中医诊断学
四、心阳虚证
【临床表现】
特征：轻者心慌心悸，重者心痛胸闷，甚则
心阳衰竭，左胸大痛不止．气闷窒塞，不能 言语，面青呼吸气冷，手足青至节。 共征：四末清冷、每逢阴雨、夜间和冬天发 作，逐渐形成等阳虚。 基础证：脉象细弱结代、倦怠、无力等心气 不足。
重，这是由于心气虚是在心血虚的病理基础 上进一步发展的结果所决定的。
2018/11/14 中医诊断学
再有，心气虚的气短．或表现为胸闷，或表
现为太息．三者意思相近．只是叙述证状的 角度不同罢了，均应引起重视。
多汗与自汗有别，自汗是无其它刺激因素而
自然汗出．主要是由于卫气不固，津液外泄。
心气虚的多汗是气虚不能鼓汗，常由于活动、
第 七 章 第一节 脏 腑 辨 证
2018/11/14
中医诊断学
【目的要求】 1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2.掌握各常见证的含义、临床表现、证 候分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型 病例的方法。
2018/11/14
中医诊断学
脏腑辨证概说
一、概念： 脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理 为依据，综合分析四诊所得的病情资料， 从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、 病性等，为临床治疗提供依据的一种辨 证归类方法。 特点：结论具体，定位、定性清楚， 指导治疗明确
五、心寒证
【临床表现】
特征：心脏剧痛、面色苍白、气窒欲绝，
手足厥冷。 共征：四末不温、脉微细、病来急骤等 实寒。 兼征：胸闷，气窒欲绝等肺气滞。
2018/11/14
中医诊断学
【证候分析】
心寒=特征+共征（实寒）+兼征（肺气滞） 伤寒有三阴直中证，而心脏受寒在临床
比较多见。
2018/11/14 中医诊断学
【证候分析】 心阳虚=特征+共征+基础证(心气不足) 心阳虚多起于心气虚。 心生血而主血脉，血液循行脉内周流不 息，须赖心阳之鼓动。 如果心阳虚。便会使心脏功能出现障 碍．气血循行不利，轻者心慌心悸，重 者心痛胸闷，甚则心阳虚，左胸大痛不 止，气闷窒塞．不能言语，面青呼吸气 冷，手足青至节。
2018/11/14 中医诊断学
心气虚亦见心慌心悸，与心阳虚之心慌心悸
有何不同?
心气虚的心慌心悸，每与活动有关； 心阳虚的心慌心悸，多于阴雨、夜间及冬季
发作．便是心阳不足之明证。
2018/11/14
中医诊断学
扶心阳常用药物
人参，肉桂，远志，
益智仁，紫石英，五 味子
2018/11/14 中医诊断学
中医诊断学
2018/11/14
心病的常见症状：
心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促
2018/11/14 中医诊断学
心
病
常
见
证
候
一．心血虚证 二、心血虚内热证 三、心气虚证 四、心阳虚证 五、心寒证 六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证 八、热入心包证 九、水气凌心证 十、心气不畅证
2018/11/14
中医诊断学
通心阳常用药物
桂枝，细辛，花椒
2018/11/14
中医诊断学
六、心火亢盛
【临床表现】
特征：心烦、失眠、掌热、口舌糜腐、舌尖
红刺。 共征：大便秘结、脉滑数，来势急骤等实火。 兼证：小便赤涩、尿血等小肠热证。
2018/11/14
中医诊断学
【证候分析】
由于寒邪直中，使心脏气血凝滞．表现
为四末不温、心脏剧痛、气窒欲绝、面 色苍白、脉象微细，病来急剧。
2018/11/14 中医诊断学
四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为
心寒须结合心脏剧痛、气窒欲绝等心证状的 特征。
凡“真心痛”，乃猝然受寒．邪气直犯心
脏．大痛不止，不能言语，面青呼吸气 冷．手足青至节，多属危重。
中医诊断学
【证候分析】
心脉瘀阻=特征+共征+基础证(心气虚或心
阳虚)
心脉瘀阻多起于心气不足或心阳虚弱。 气为血之帅．心气不足则血循不利，心脉
不通则痛。
心阳鼓动有力，血循脉内而周流不息．
2018/11/14 中医诊断学
如果心阳衰弱，便会使心脏功能出现障碍，
血液循环不利而心脉痹阻。
2018/11/14 中医诊断学
四、脏腑辨证的临床意义
中医临床运用的辨证方法之多，且 各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑 密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系 统、完整，生理、病理概念均较确切， 纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思 维的指导，也有利于对其它辨证方法所 述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是 临床辨证的基本方法，是整个辨证体系 中的重要组成部分。
2018/11/14 中医诊断学
知识准备 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理 功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本 虚证的表现。
2018/11/14
中医诊断学
二、脏腑辨证归类方法的形成：
脏腑辨证方法形成很早，简 言之可谓：提出于《内经》，确 立于《金匮要略》，发展于《脾 胃论》，完善于近代。
少气是自觉呼吸气短，临床多以为是气虚
见证，为什么从心血虚辨?
2018/11/14 中医诊断学
心血虚为心悸少气。心气虚为心慌气短．心
脉淤阻为左胸痛、不得息，心阳虚为心痛、 胸闷，真心痛为大痛不止、气闷窒塞等。
心主血脉，肺司呼吸．二者密切相关。由于
心脏功能失常而引起的肺脏证状，已不是一 般意义上的兼证．而是心脏特征的组成部分。
中医诊断学
2018/11/14
心
心生血．主藏神．心主火，火即心阳，为人
体生命活动的主宰。凡血虚或阳气太亢、不 足．或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均 能影响血液循环，导致功能失常。 出现心悸、惊惕、失眠、健忘、喜笑无常、 谵语、神识昏迷等证，还能影响其他脏腑的 生理活动，如火旺克金，火不生土等，出现 复杂的证候。
2018/11/14
中医诊断学
如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从
心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢?
中医不但可以。而且早在西医没认识这病之
前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对 于心脏的血液循环有调节作用．
2018/11/14
中医诊断学

我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等 称之为中医心肺的二联证。 健忘．亦为心血虚的特征。
2 、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在 脏腑的病位为满足，还应分辨出脏 腑病位上的病因和病性，它实际上 是各种辨证内容的综合运用。
2018/11/14
中医诊断学
如有脏腑实证中，有寒、热、 痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚 证中，又有阴、阳、气、血亏虚之 别，只有明确病因（风、火、痰、 湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才能为立法、处方、用药提供确切 依据，因而可以说，病因辨证、气 血津液辨证等，又是脏腑辨证的具 体落实。
2018/11/14 中医诊断学
五、脏腑辨证的运用范围：
主要运用于内伤杂病。具体使用 时还应与所属学科特点相结合，与 辨病相结合，方谓全面。 下面的讲述内容不依靠课本，要做好 笔记。
2018/11/14 中医诊断学
第一节

心病辨证
Байду номын сангаас心病的病变范围：

虚证 —— 久病伤正，禀赋不足，思 虑伤心等所引起，如心阴、心阳、 心气、心血虚证及心阳暴脱。 实证 —— 多由痰阻、火扰、寒凝、 气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心 脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。
无力，脉呈细弱结代。
气虚而血运不畅，神不安藏，故心慌心悸。
表现为空虚而悸，病人常说像坐电梯似的， 犹如向下滑坠之感，这与血虚内热之烦悸 上跃正相反。
2018/11/14 中医诊断学
心气虚的心慌气短，是稍有活动即心慌气促，
气短是客观的；
心血虚的心悸少气，是自觉气短，气短是主
观的。
二者均有心悸气短，但心气虚证状就表现严
由于内脏的相互关系，如心与肝有相生关系，
以及胃之大络名曰虚里等．说明肝、胃有病， 均能影响心气不和而血行不畅。出现心痛胸 闷等。
在临床上．心痛患者往往因精神刺激或饮食
不节等引起发病．便是这个道理。
2018/11/14 中医诊断学
各种原因导致的痛证
1.瘀血内阻:痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑 瘀点，脉细涩结代。 2.痰浊停聚:闷痛特甚，体胖痰多，身重困 倦，苔白腻脉沉紧。 3.阴寒凝滞:突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，苔白脉沉迟或紧。 4.气机郁滞:胀痛，发作与精神因素有关， 胁胀，太息，脉弦。
2018/11/14
中医诊断学
清心常用药物
山栀子，连翘，竹叶，
灯芯草，莲子心
2018/11/14
中医诊断学
七、心脉瘀阻证
【临床表现】
特征：胸痛偏左如针刺、胸闷窒寒不得息、
重则牵及左肩臂内侧作痛。 共征：疼痛如刺、痛有定处、舌有紫斑等淤 血。 基础证：心气不足或心阳衰弱等。
2018/11/14
2018/11/14 中医诊断学
一、心血虚证
【临床表现】 特征：心悸易惊，少气，健忘，失眠 共征：形瘦，面色不华，舌质淡，脉 细等血虚。
2018/11/14
中医诊断学
【证候分析】
心生血而藏神，血虚而心失所养．神不宁
舍．内心常有恐惧，易于惊觉，闻响声或 见异物即感心悸不定。
心血虚为面色不华、心悸、少气。
有如向上跃出之势．病人常说像跳到嗓眼似 的。 总之．心血虚内热的心悸与轰热、虚汗几乎 是同时出现的，了解了这一点，与之相类似 的证状如潮热、盗汗、自汗等就不难识别。 心脏以血为体．以阳为用．心血和心阳偏 衰，均能发生病变。
2018/11/14
中医诊断学
补心血常用药物
生地，麦冬，炙甘草，
当归，酸枣仁，龙眼肉， 大枣
2018/11/14
中医诊断学
例如：主症心悸，可谓病位在心 无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、 瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身 症状，辨析其病因病性，才能作出准 确的诊断。所以三者间有着相互交织 的“纵”、“横”关系。
2018/11/14
中医诊断学
3、在进行脏腑辨证时，应从整体 角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与 经络、脏腑与各系统组织器官之 间在生理、病理上的有机联系。 此无疑是人体统一性、完整性的 体现。
心火亢盛=特征+共征+兼证(小肠热)
精神抑郁则心火动，扰及神明，多见心烦、
失眠多梦。
其华在面．开窍于舌．还见面红、舌尖红
刺、口舌糜腐生疮。
2018/11/14
中医诊断学
心与小肠相表里，心移热于小肠。小便赤涩、
尿血等。
火邪易伤津烁血．营血津液损伤则火热必然
愈炽，往往伴见咽干、大便秘结、小溲短赤 等。
2018/11/14 中医诊断学
活血常用药物
川芎，丹参，三七，
藏红花，琥珀，血竭
2018/11/14
中医诊断学
八、热入心包证
【临床表现】
特征：初见烦躁不安、舌尖红绛，渐至
2018/11/14 中医诊断学
【证候分析】
心血虚内热=特征+共征+基础证(心血虚) 汗为心之液，血虚而内热扰，心液不能
敛藏，心烦虚汗． 其特点是动作或闻声响即感心跳加速， 并有轰热、头汗或手汗，寐短易醒等 证． 脉多细数，或呈不规律现象。
2018/11/14
中医诊断学
由于心跳加速、轰热．表现为心悸而烦跳，
2018/11/14 中医诊断学
三、心气虚证
【临床表现】
特征：脉象细弱结代、心悸心慌、气短、或
胸闷、或太息、多汗、甚则胸汗。
共征：倦怠、无力，逐渐形成等气虚。 基础证：形瘦、失眠、健忘等心血虚。
2018/11/14 中医诊断学
【证候分析】
心气虚=特征+共征+基础证(心血虚) 心以血为体，血虚而生气不强，鼓动血脉