影响全自动清洗消毒器清洗效果的因素分析

影响全自动清洗消毒器清洗效果的因素分析
申玲静
（长治市人民医院，山西长治046000）
疗，5例血容量不足休克，PVP 低，经补液后休克纠正；肾病综合征合并严重水肿症状，有2例PVP 高，经利尿治疗后水肿消退；1例肾病综合征，有水肿合并少尿，PVP 低，给予补液及补充白蛋白后少尿及水肿缓解；
3例急性心力衰竭，PVP 高，经利尿及强心后明显缓解。

经测压对治疗调整后，总体疗效满意，未出现补液过量及不足，延误或加重病情，大大提高了危重患儿的抢救成功率。

3
讨论
基层医院很难开展中心静脉压测定，因其费用高，操作复杂，难护理，并发症多（感染、出血和血肿、气胸、空气栓塞、血栓形成、
血管损伤、心包填塞、神经损伤）等严重危及患者生命。

用肘静脉代替中心静脉监测降低了风险，而且肘静脉压的监测操作及术后护理都较中心静脉压相比要简单方便，费用也低很
多，而且并发症少[3]。

采用肘静脉压测定评估心功能，方法简单、实用，特别是在补液、利尿方面彰显指导作用，对药物疗效及心功能改善情况也有相应、及时的反映，对提高基层医院儿科危重症患者抢救成功率和减少儿童病死率具有重要的意义。

本方法具有无创性，动态性，准确性，简便性，值得进一步研究及在基层儿科推广。

参考文献
[1]张绍敏，姜洁.使用一次性连接输液管代替玻璃管测压管测量周围
静脉压[J].南方护理学报，
2005，12（8）：59.[2]姚欣，张林红，胡波，等.周围静脉压测定在心力衰竭治疗中的应用[J].
临床合理用药杂志，2012，5（28）：42.
[3]陈海燕，
潘丽杰.肘静脉压监测在急症中的应用[J].中国实用护理杂志，
2004（18）：50.（收稿日期：2018-12-25）
作者简介：申玲静，女，本科，主管护师。

【摘要】观察我科２０１０年购进的新华产Ｂａｐｉｄ－Ａ－５２０全自动清洗消毒器对可重复使用医疗器械的清洗效果，总结影响全自动清洗消毒器清洗效果的因素，探讨其避免和预防措施。

【关键词】全自动清洗消毒器
清洗效果
影响因素
分析
Analysis of factors affecting cleaning effect of fully automatic cleaning and disinfecting device Shen Lingjing.The people's Hospital of Changzhi City ，Changzhi Shanxi 046000
【Abstract 】The cleaning of reusable medical instruments in hospitals was observed and analyzed by the automatic cleaning machine purchased by our department in 2010，
Summed up the impact of automatic cleaning disinfector cleaning effect of many factors.Removal of many factors affecting the cleaning effect of the automatic cleaning and disinfecting device obviously improved the cleaning effect.
【Key Words 】Fully automatic cleaning and disinfecting device Cleaning effect Influence factor Analysis DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.13.012
消毒供应中心是医院感染控制工作的心脏，主要承担医院内所有重复使用的诊疗器械、
器具和物品的回收、清洗、消毒、灭菌及无菌物品的下送工作，每个环节的工作质量都直接影响到医疗护理质量，影响到每一位患者的生命安危。

而清洗环节是所有环节的重中之重，如污染的器械未清洗干净则后面的环节如消毒、
灭菌等均视为无效。

清洗可分为手工清洗和机械清洗，除某些必须手工清洗的器械之外大部分器械则需采用机械清洗。

我科自引进全自动清洗消毒器来达到了良好的清洗效果，笔者总结了一些影响全自动清洗消毒器清洗效果的因素及预防措施，现分享如下。

1预处理不彻底或者根本未进行：如器械污染有明显的血渍或污渍而未进行预处理就直接放入全自动清洗消毒器进行清洗，则在清洗程序全部结束后器械表面的血渍或污渍仍存在并会产生干涸现象，严重影响清洗效果。

2
使用后的器械未及时处理，放置时间过长[1]：有些临床
医护人员对使用后的器械不及时进行预处理和保湿处理,使得
存放后的器械关节、齿槽、缝隙、管腔内残留的血渍或污渍会在器械表面形成一层生物膜，形成生物膜后进行预处理再进入全自动清洗消毒器清洗会使清洗效果大为降低,而生物膜一旦形成则在灭菌过程中又会严重影响蒸汽的穿透力，最终导致灭菌失败。

3全自动清洗消毒器的参数设定不符合标准要求：清洗消毒器的参数设置一旦出现问题（包括清洗剂的泵入及清洗时间、
消毒时间、干燥时间、温度设定等），则直接影响清洗消毒效果，因此在每批次进行清洗前必须对主要设定参数进行检查，另外还需设专人定期检查，从而才能确保清洗效果。

4每年未进行清洗消毒器清洗效果的检测：每年必须定时进行清洗效果检测，如未及时进行清洗效果检测则清洗效果得不到有效保障，可致清洗消毒器清洗效果不合格。

5清洗用水的要求：漂洗用水要求必须使用纯化水或蒸馏水，而且水的电导率应≤15μs/cm 25℃，如电导率过高则会使清洗后的器械表面残留水垢等残留物从而影响清洗质量，最终影响灭菌效果。

临床与实践
PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折的回顾性分析
卓
杰
陈海潮
潘彩彬
（福州经济技术开发区医院，福建福州350015）
作者简介：卓杰，男，本科，副主任医师。

【摘要】目的探讨股骨近端髓内钉ＰＦＮＡ－Ⅱ（ｐｒｏｘｉｍａｌ
ｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ－Ⅱ，ＰＦＮＡ－Ⅱ）治疗股骨粗隆间骨折的适应证及临床疗效。

方法
回顾性分析２０１４年１月—２０１７年
２月我科股骨粗隆间骨折患者４６例，均使用ＰＦＮＡ－Ⅱ进行小切口闭合复位手术内固定，对全部患者进行影像学评估，髋关节功能评分（Ｈａｒｒｉｓ评分），观察临床治疗效果。

结果患者的手术用时为４８ｍｉｎ￣１２４ｍｉｎ，平均（６８．５４±１６．８５
）ｍｉｎ；术中出血量在１６０￣５１０ｍＬ之间，平均（２６５±２３．４１）ｍＬ；手术后２ｄ￣５ｄ可以做功能锻炼，４周借助仪器进行地面行走，３个月可负重行走。

术后定期复查Ｘ线，平均骨折临床愈合时长为３个月￣４个月；术后住院时间为７ｄ￣１８ｄ，平均（１３．５６±２．４１）ｄ；３４例患者经手术治疗后可以达到正常行走水平。

结论ＰＦＮＡ－Ⅱ治疗
股骨粗隆间骨折疗效肯定，骨折愈合率高，并发症少，可以在临
床广泛应用。

【关键词】股骨粗隆间骨折
内固定
ＰＦＮＡ－Ⅱ
疗效
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.13.013
股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折，主要是由于间接暴力或直接暴力损伤所致，加之老年人全身情况相对较差，身体机能减退，常合并有严重的内科疾病，普遍存在骨质疏松，更易发生骨折[1]。

据近年来临床调查显示，
随着人口老龄化程度的不断加剧，股骨粗隆间骨折发生率在逐年递增[2]。

本文旨在探讨PFNA-Ⅱ在股骨粗隆间骨折患者治疗中的价值，现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选择我科2014年1月—2017年2月
收治的股骨粗隆间骨折患者46例，男13例，女33例；右侧19例，左侧27例；
年龄65岁~97岁，平均年龄（78.6±2.3）岁；致伤原因36例为摔伤，10例为车祸伤；根据Evans-Jensen 分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型17例，Ⅴ型3例；骨质疏松Singh 分级3级或3级以下者共35例（定义为明显骨质疏松）。

排除标准：病理性骨折及不能耐受手术的危重患者；就诊时合并其他部位骨折者；合并心血管、高血压、心脏病、肝肾功能不全、精神神经等方面疾病无法手术者；陈旧性骨折患者；麻醉分级3级以上者。

1.2治疗方法1.
2.1术前准备
协助患者进行各项检查，观察是否存在
手术禁忌，并由麻醉医进行手术风险评估。

术前常规行胫骨结节骨牵引，受伤至手术时间为（4.8±0.2）d ，入院到手术时间为（3.2±0.6）d 。

术前半小时采取针对性抗生素治疗。

1.2.2手术操作
所有手术均由同一名主刀医师进行。

患
者均采用健侧半截石位，将患肢髋关节调整为向内收10°~15°，
并以C 臂机正侧位进行透视，非使用牵引床手法行闭合复位操作，针对复位不满意者，术中可进行局部有限切开，通过点式复位钳或多枚克氏针进行辅助复位，如仍无法正常复位，也应保证内侧皮质近端在内、
远端外的正性支撑。

首先在股骨大粗隆近端做一约3cm 纵行切口，
切开筋膜，按肌纤维方向钝性分离臀中肌直至摸到大粗隆顶点。

髓内钉的进钉点应位于大粗隆顶点略偏内后侧0.5cm ，使用T 形卡盘把手手动置入导针（如为较年轻患者骨质较硬可用电钻置入导针），C 臂机透视导针的入钉点正确，正侧位在髓腔内，将入口通道工具贴于骨面，辅助插入扩髓钻，针对大粗隆粉碎骨折者可选择复位钳进行辅助复位。

当扩髓钻的限制装置接触到入口通道工具时停止扩
6
润滑剂、清洗剂的要求：润滑剂、清洗剂应符合国家卫
生行政部门相关标准和规定，应根据器械的材质、污染物的种类选择适宜的清洗剂，否则也会影响清洗效果。

如对血渍等酸性污染物应采用碱性清洗剂清洗，对于油性污染物应采用酸性清洗剂清洗等。

7特殊器械特殊对待：如管腔等复杂器械在机械清洗之前除需先进行高压水枪与手工刷洗预处理之后，还必须行超声清洗后才可进入常规机洗程序，否则也会使清洗效果大大下降。

8器械的摆放：器械的摆放如不符合标准要求（例如过于紧密）最终也会影响清洗质量，在摆放器械时要使清洗物品充分暴露，而且清洗物品之间还必须保持一定的间距，如弯盘、换药碗、
治疗盘等，能拆卸的器械一定要拆卸至最小单位，带盖子的容器一定要将盖子打开。

9摆放好的器械不可以影响喷淋臂的旋转：否则将直接影响器械的清洗质量。

10其他原因：如电脑程控系统紊乱，及全自动清洗消毒器清洗舱、
上下壁、侧壁及搁架有明显污渍，均会直接影响清洗效果；如电脑程控系统紊乱（如清洗剂或者清洗用水无法正常泵入清洗舱等）则要及时通知厂家进行维修。

上述原因均会影响全自动清洗消毒器的清洗效果，从而使诊疗器械、
器具和物品的清洗质量无法得到有效保障，最终导致灭菌失败，最为严重的后果是影响患者的生命安危。

因此，在上述方面一定要严加注意并且有效防范，才可以保证消毒物品的灭菌合格率达到100%，才能保证无菌物品的有效安全供应，从而保证医院的医疗护理质量。

参考文献
[1]于芬芳.浅谈消毒供应中心器械清洗质量控制[A].中华护理学会第
八届全国消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].长沙：湖南省护理学会出版社，
2012：95-96.（收稿日期：2019-01-06）
临床与实践。