全胃肠外营养定义
全胃肠道外营养支持
全胃肠道外营养支持对不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需的营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、微量元素、电解质和水，称为全胃肠道外营养(totalparenteral nutrition，TPN)，又称全静脉营养。
如患儿可经胃肠道获得部分营养物质，尚需经静脉补充不足，则称为部分胃肠道外营养(PPN)。
国内外众多研究和临床实践证明，TPN对于提高危重患儿的救治成功率，改善患儿的生活质量有显著作用。
一、原理在严重创伤和重症感染后，患儿出现高代谢和高分解状态，糖原消耗及脂肪动员，可出现负氮平衡，血浆蛋白降低，抗体形成减少，全身抵抗力低下，形成难以控制的感染症、细胞功能损害，甚至恶病质。
营养支持是适应机体高代谢、高分解反应的特点，满足机体代谢能量和蛋白质需要量的增加，维持或增强机体对抗感染的防御机制以及促进损伤后期组织的修复。
二、适应证危重患儿如不能由胃肠道得到足够的营养供应时，即应考虑给予静脉营养：1.处于应激或高代谢状态的危重症患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭。
2.患儿营养状况良好，但预计2周或更长时间内不能进食(包括鼻饲)。
3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养或3～5天内经胃肠道提供营养少于需要量的80%，或每天经胃肠道提供营养少于需要量的60%，持续1个月以上。
4.重度营养不良。
三、操作步骤全合一TPN营养液的配制：近年来认为全合一营养液不影响疗效，且更实用方便。
1.用物准备根据医嘱备好药物、一次性全静脉营养输液袋、不同规格一次性注射器数支(一种药物用1支注射器，不能混用)、消毒用物、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、弯盘等。
2.配制①常规消毒药物。
②将电解质(10%氯化钾注射液等)加入氨基酸溶液或葡萄糖液中，充分混匀。
③注射用水溶解水溶性维生素和脂溶性维生素，水溶性维生素加入氨基酸溶液或葡萄糖液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
或将水溶性维生素溶解至脂溶性维生素中，充分混匀后加入脂肪乳剂中，混匀。
全肠外营养名词解释
全肠外营养名词解释全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是一种通过静脉输入的方法，以满足患者全面营养需求的治疗手段。
1. 全肠外：指食物与药物等营养成分完全避开肠道，直接通过静脉输入体内，绕过胃肠道系统的方式。
2. 营养：指供给给患者所需的营养物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水等，以满足身体正常功能和恢复所需的各种营养物质。
全肠外营养适用于以下情况：1. 胃肠道功能受损：如严重消化道出血、消化道梗阻、严重胃肠炎、病变引起的吞咽困难等。
2. 胃肠道手术后：如胃切除术、小肠切除术等手术后需要康复期的患者。
3. 营养吸收不良：如消化道吸收功能障碍、营养不良等。
4. 高代谢状态：如严重烧伤患者、器官移植术后患者、癌症等。
全肠外营养的组成：1. 脂肪：用于提供能量和脂溶性维生素，防止脂溶性维生素缺乏。
一般使用长链三酸甘油酯。
2. 碳水化合物：主要提供能量，常用葡萄糖或混合葡萄糖寡糖。
3. 蛋白质：提供氨基酸，用于合成组织和免疫细胞。
可用氨基酸的混合液体，也可以使用胰岛素或生长激素来促进蛋白质的吸收和利用。
4. 维生素和矿物质：保证全面的营养供给，避免维生素和矿物质的缺乏。
5. 电解质和水：维持水电解质平衡，保证机体正常功能的进行。
全肠外营养的监测和管理：1. 全肠外营养的输注速度和时间需要根据患者的具体情况进行调整，以达到患者的营养和代谢需求。
2. 每天进行体重、血糖、电解质、肝肾功能等指标的监测，以确保TPN治疗的安全性和效果。
3. 长时间使用全肠外营养需要注意避免并发症，如肝功能损害、感染等。
定期进行血液检查和相关检查，及时发现并处理潜在的问题。
总之，全肠外营养是一种通过静脉输入满足患者全面营养需求的治疗方法。
它应用于胃肠道功能受损、营养吸收不良、胃肠道手术后和高代谢状态等情况。
全肠外营养的组成包括脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素和矿物质、电解质和水。
肠外营养
肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict 公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
全胃肠外营养
TPN配制流程
8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。 9、将处方中药物加入合适载体溶液。
TPN混合顺序
1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否 密封完整和有效期，合格后方可使用 。 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹 ，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶 液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液 容器，悬挂在水平层流台的挂杆上， 打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液 和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输 液袋后，关闭输液管夹。
应用TPN对治疗有益
1
大 手 术 、 创 伤 的 围 手 术 期 2 3
肠 外 瘘
炎 性 肠 道 疾 病
应用TPN对治疗有益
4
妊 娠 呕 吐 、 持 续 天 以 上 呕 吐 者
5 严 重 营 养 不 良 的 肿 瘤 病 人
6 重 要 脏 器 功 能 不 全 病 人
5-7
TPN禁忌症
1 管功能或严重代谢紊乱需要控制 需要急诊手术，不因TPN而耽误时间
TPN组成
TPN
其他药物 维生素 胰岛素
葡萄糖
脂肪乳剂
氨基酸
TPN配制流程
1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁 、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄 糖注射液中，避免钙、镁离子加到同 一瓶载体溶液中； 2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖 注射液中，但不能与2价或3价电解质 （如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶 载体溶液中； 3.微量元素加入氨基酸注射液中；
1～1．5h
问题7
预防低血糖或高血糖的并 发症的措施? 1、正确配制 2、恒速输入(输液泵) 3、停止滴注前1～1．5h 即应逐渐减量
谢谢!
代谢并发症 5、必需脂肪酸缺乏 6、血清氨基酸谱不 平衡 7、胆汁淤积、不平 衡 8、肠屏障功能减退 原因 采用单能源，未补充脂肪乳剂 应用特殊氨基酸制剂
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。
它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程。
同时，它是微生物的良好营养剂，其混合配制须按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
因此，TPN的配制要遵守以下操作规程。
（1）配制全营养液必须在合格的层流工作台上进行。
（2）从排药者处接收已排好的静脉输液药品，核对标签内容与篮子内的药品是否相符。
（3）检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格才能使用。
（4）首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
（5）将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
（6）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（7）翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
（8）将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入脂肪乳中混匀。
（9）连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳液中，打开输液营养管夹，待脂肪乳全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（10）轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，待袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
（11）用密封管夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
（12）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有则丢弃。
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN），又称全静脉营养，是指通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接输送到患者体内，以维持患者的营养供应。
TPN常用于无法通过口服或肠道摄入营养的病患，如重症脑损伤、胃肠道手术、肠梗阻等。
TPN提供的营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。
其中，蛋白质是构成人体组织的基本成分，用于修复和维护组织功能。
脂肪是能量来源，同时也是脂溶性维生素的运载体。
碳水化合物是主要能量来源，能提供思维、运动等活动所需的能量。
维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的物质，可以维持身体的正常功能。
TPN的制备需要严格的操作规范，并通过专业人员配制，确保配制液的营养成分的质量和安全性。
一般来说，TPN的制备过程包括计算配方、准备成分、混合和储存等环节。
在计算配方时，需要根据患者的营养需求和体重情况，合理确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，并补充足够的维生素和矿物质。
准备成分时，需要使用无菌仪器和器具，确保成分的无菌和安全。
在混合过程中，需要严格控制成分的比例和混合的时间，以保证配方的均匀性和稳定性。
最后，制备好的TPN配方需要储存在合适的环境条件下，以防止微生物的污染。
TPN的使用需要密切监测患者的营养状况和生化指标，并根据需要进行调整。
常见的监测指标包括体重、血糖、电解质、肝功能、肾功能等。
同时，也需要注意患者的排泄情况，确保充分的水分摄入和排泄，以维持正常的水电解质平衡。
总的来说，TPN是一种通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接注入患者体内的营养支持方法。
它的使用需要严格控制配方的质量和安全，并且需要密切监测患者的营养状况和生化指标，以提供合适的营养支持。
肠道外营养液配置规范
（四）胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ；
01
乱：
高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
营养液
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是
指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营
养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故
又称静脉营养。由于TPN 所供给的营养素不需要经过
胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称TPN为人
TPN的成分组成：
糖类、脂肪、维生素、 电解质及微量元素、氨 基酸等。
本篇文章来自百拇医药网
配制前准备：
将所需药品、输液袋等准备齐合，并检查其 质量。用75% 酒精擦层流罩、操作台面及药瓶。 准备完毕，操作人员洗手后， 穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配制。
配置顺序
1.将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄 糖液(或氨基酸) 中。 2.将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中，钙剂 和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释， 以免发生磷酸钙沉淀。 3. 脂溶性维生素将水溶性已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸液经 配套的输液管灌入三升袋内混合。 5.肉眼检查三升袋中有无沉淀生成，如确认 没有沉淀再将脂肪乳、维生素混合物转移 到袋中。 6、排气，轻轻摇动三升袋中的混合物，使 其混合均匀，用手用力压输液袋以检查有 无漏液，如有漏液立即弃去。 7、配好的药袋上应注明床号、姓名及配制 时间。
工胃肠道。
• 全合一的概念：即将肠外营养所需的碳水 化合物、氨基酸、脂肪、电解质、微量元 素、维生素等各种成份按一定的比例、一 定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。这 几乎包括了人体所需的营养物质，通过科 学的方法混合配制（选择科学、稳定的处 方，严格按照无菌操作规程配制），安全 地用于人体。
全合一的优点：更科学、更安全、更经济、
5、电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入 脂肪乳剂中，因为pH值、渗透压、电解质以及 其它诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电 位而使排斥力减弱，导致脂肪颗粒的聚集以至融 合，影响脂肪乳剂的稳定性。 6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配 置时间。
全胃肠外营养
13
TPN的组成-----谷氨酰胺
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰 腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的 合成。
水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺）
14
肠内及肠外营养临床诊疗指南
常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨 酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和 免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较
脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）
三升袋配方
普通外科术后
• • • • • • • • • • • • • • 10%葡萄糖 1000ml 50%葡萄糖 200ml 30%脂肪乳 250ml 8.5%乐凡命 750ml 丙氨酰谷氨酰胺 100ml 水乐维他 1支 安达美 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯（有机磷酸盐） 10ml 10%氯化钠 80ml 10%Kcl 40ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 25%硫酸镁 10ml 胰岛素 24u
11
TPN的组成-----氨基酸
• • • • 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。
12
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营养不良 中度应激 高代谢应激 烧伤 能量Kcal/kg/d 20-25 25-30 30-35 35-40 NPC:N 150:1 120:1 90-120:1 90-120:1
配制三升袋时注意事项
• 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶性维生素 加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中。将氨基酸、 葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此 过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀， 混合应不间断地一次完成。 • 营养液中不要加入其他药物； • 营养液应现配现用； • 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸 再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液 体。 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。 •
胃肠外营养名词解释
胃肠外营养名词解释
胃肠外营养是指通过其他途径，而不是通过口鼻进食的方式，向机体提供营养物质的方法。
它适用于因各种原因导致无法正常进食或消化吸收功能受损的患者，如严重烧伤患者、胃肠道手术后、消化系统疾病、慢性胃肠功能衰竭等患者。
胃肠外营养有时又称为肠外营养或静脉营养，有两种主要的方式：一是通过胃管或肠管直接输送营养物质，另一种是通过静脉输液方式提供营养物质。
胃肠道营养支持是指通过胃肠道输注营养物质，可以是部分或全部营养物质。
这种方式可以通过胃管、空肠管、结肠管等进行输注。
具体方式包括：鼻胃管、鼻十二指肠管、肠造瘘口等。
静脉营养是指通过静脉输液将营养物质输送至机体。
这种方式是通过静脉置管将液体输送至大静脉或静脉血管系统，常用的置管方法有中心静脉导管（CVC）和外周静脉导管（PIVC）。
静脉营养适用于胃肠道不能吸收或不适合通过胃肠道输注的情况。
胃肠外营养的成分主要包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和微量元素等，根据患者的具体情况和需要，可以调整不同成分的比例和浓度。
通过胃肠外营养，可以确保患者获得足够的能量和营养物质，维持机体正常代谢和功能。
胃肠外营养的监测和评估非常重要。
在输注过程中，需要密切监测患者的营养摄入量、水电解质平衡、肝肾功能和血糖等指
标，及时调整营养配方，保证患者的营养状态和体内代谢的平衡。
总之，胃肠外营养是一种通过胃肠道或静脉输液方式提供营养物质的方法，适用于不能通过口鼻进食或消化吸收功能受损的患者。
通过胃肠外营养，可以满足患者的营养需求，维持机体正常代谢和功能。
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是一种通
过静脉途径提供营养物质，绕过胃肠道直接输注到血液中的治疗方法。
TPN主要用于患有胃肠道功能严重损伤或无法正常消化吸收的疾病患者，如肠梗阻、肠瘘等。
TPN的配方包括各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
完全胃肠外营养的配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保患者获得足够的营养支持。
常见的TPN配方主要包括下列几个
方面：
1.蛋白质：作为组成体细胞结构的基本单位，蛋白质对患者的康
复非常重要。
在TPN配方中，常使用氨基酸作为蛋白质的来源。
2.碳水化合物：作为人体主要的能量来源，碳水化合物在TPN配
方中常使用葡萄糖等。
3.脂肪：脂肪是人体必需的营养物质之一，通过提供能量和脂溶
性维生素等功能，起着重要的作用。
4.维生素和矿物质：维生素和矿物质在正常的新陈代谢过程中扮
演重要角色，TPN配方需要包括各种维生素和矿物质，以保证患者的营养平衡。
除了上述基本成分外，根据患者的具体病情，TPN配方还可能添加其他辅助营养物质，如氨基酸衍生物、半胱氨酸、谷胱甘肽等。
此外，根据患者的需要，还可以通过TPN配方调整电解质、酸碱平衡等参数，以满足个体化的治疗要求。
在给予完全胃肠外营养时，需要严密监测患者的营养状态和生理
指标，并及时调整配方的比例和剂量。
同时，患者还需要接受持续的
医疗监护和定期的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案，确保患者
获得足够的营养支持，促进康复。
全胃肠外营养与3L袋配置课件
全胃肠外营养与3L袋配置
22
第二十三页，共二十六页。
代谢性并发症
• ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多(ɡuò duō)，补充不足
• ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪 乳剂
• ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂 ⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内 谷氨酰胺缺乏
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
全胃肠外营养与3L袋配置
23
第二十四页，共二十六页。
谢谢
第二十五页，共二十六页。
内容(nèiróng)总结
全胃肠外营养及三升袋营养液的配置。全营养混合液（Total Nutrients Administration）。 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。蛋白质：1克： 4Kcal。1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供(tígōng)的热量。（3）蛋白质： 1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d。4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳。24
• 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注
肠外营养
肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
全胃肠外营养名词解释
全胃肠外营养名词解释全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，简称 TPN）是指不经胃肠道而直接静滴输入患者体内的营养支持，通常用于治疗患者营养缺乏的病情。
全胃肠外营养的术语意思是“非肠道的营养支持”，它直接把营养物质注入到血液中，亦可称为“全身性营养状态”或“非肠道性营养支持”。
全胃肠外营养是一种特殊的营养支持措施，它可以快速和有效地恢复或维持患者的营养水平。
这种治疗方式能够改善患者的营养状况，增加其免疫功能，从而改善患者的康复过程。
研究表明，全胃肠外营养能够改善患者住院的时间，减少患者的护理成本，提高患者的生存率。
全胃肠外营养的营养组成主要包括蛋白质、脂肪和碳水化合物。
蛋白质是机体内重要的物质，可以促进细胞再生，维持正常的新陈代谢。
脂肪有助于促进新陈代谢，通过细胞脂新陈代谢促进生长和发育，维持正常的消化系统功能。
碳水化合物是机体内具有重要活动作用的物质，如果患者摄入不足可能引起贫血，影响治疗效果。
全胃肠外营养的其他成分包括矿物质和维生素，以及一些药物。
矿物质参与体内许多生理过程，如新陈代谢、控制水和电解质平衡等。
维生素是一类对机体健康极为重要的物质，它们参与蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢，促进机体正常活动，延缓衰老过程。
一些药物，如利尿剂、抗凝药和补液剂，也可以通过全胃肠外营养的方式使用，以改善患者的身心状况。
因为外科手术、烧伤、肠道受损和营养缺乏等原因，患者可能需要接受全胃肠外营养支持。
接受全胃肠外营养支持的患者在住院期间要接受严格的监测，包括护士每日测量体重，定期给予抗生素，全面评估患者营养状况。
全胃肠外营养也存在一些不足，其中最常见的有感染、血栓形成和生理机能失调。
此外，全胃肠外营养长期使用会增加患者因肝损害、营养失衡和代谢障碍而死亡的风险。
全胃肠外营养存在广泛的应用，它在治疗元营养不良，慢性疾病，重症疾病以及恢复期等等方面都有重要作用。
但是，由于上述不足，它必须与其他治疗方式相结合，以达到最佳效果。
TPN配置及护理
五、注意事项
（1） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 ） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 （2） 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内 ） 稀释，以免发生磷酸钙沉淀， 稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸 和葡萄糖混合液以后， 和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀 生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 中不能加入其他药物， （3） TNA中不能加入其他药物，除非已有资料报 ） 中不能加入其他药物 道或验证过。 道或验证过。 （4） 加入液体总量应 ） 加入液体总量应≥1500ml,TNA中葡萄糖的最 中葡萄糖的最 终浓度为0-23％，则有利于混合液的稳定。 ％，则有利于混合液的稳定 终浓度为 ％，则有利于混合液的稳定。
2、配置的顺序： 、配置的顺序： 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将电解质、胰岛素、 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄 糖液中。 糖液中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将（1）和（2）混入三升袋内，肉眼检查有 ） ）混入三升袋内， 无沉淀。 无沉淀。 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋 将已加入添加剂脂肪乳混合加入 袋，并轻 轻摇动使之均匀混合。 轻摇动使之均匀混合。
五、注意事项
电解质不应直接加到脂肪乳中。 电解质不应直接加到脂肪乳中。 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负 使脂肪颗粒相互靠近， 荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和 融合，最终导致水油分层。 融合，最终导致水油分层。一般控制一 价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子 价阳离子浓度小于 镁离子 浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于 浓度小于 钙离子浓度小于 1.7mmol/L.
TPN配置及护理 配置及护理
全胃肠外营养与全合一
全胃肠外营养与全合一(TPN & AIO)一、TPN的概况全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
由于TPN 所供给的营养素不需要经过胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称TPN为人工胃肠道。
自20世纪60年代末TPN在国际上广泛用于外科，并迅速发展，被公认为20 世纪近代外科的重大进展之一。
根据美国肠内肠外营养学会(ASPEN)统计，全美有60万人/年在使用营养支持治疗，并且TPN已经走出医院，进入家庭，每年约有7000人进行家庭TPN。
我国开展TPN也已有二十多年历史，并且创造了靠TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。
随着医药事业的发展，TPN 在我国的临床应用也日益广泛，不但外科和儿科开展肠外营养，而且普及到内科、妇产科、肿瘤科等等。
TPN具有双重含义。
一是Pareteral即肠外之义，它是指当胃肠道不能用于供给营养或不能供给足够的营养，就必须从胃肠外供给，所以TPN 的概念在理论上包括从静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤，甚至腹（膜）腔提供营养。
另一含义也许是更重要的，即Total（完全），要求输入的营养素的“质”和“量”能满足一个正常人或病人所需的“全部”营养。
不能低于正常而达不到营养支持的效果；也不能“过高”，“过高”反而给病人带来许多危害。
TPN对其适应症患者有显著效果，可降低死亡率，提高治愈率，加快康复，缩短住院时间。
但在应用过程中，尤其行中心静脉输入的TPN从中心导管的插入和维护，营养液的配制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防治等都必须严格按操作规程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症，甚至危及病人的生命。
所以有必要系统学习和掌握TPN这一门现代技术。
二、TPN的营养成份（一）碳水化合物是供能的基本物质，每克能提供16.72 kj (4 kcal) 能量。
胃肠外营养需要了解的基础知识
胃肠外营养需要了解的基本知识：一、概念：全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称全静脉营养（TEN），是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。
二、目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱。
三、原则：①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值四、适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等。
相对禁忌证：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。
五、每日所需热量的计算一种方法是根据较经典的Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）值，又称基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），所得为千卡，乘以4.18，可换算为千焦耳（kJ）。
男：BEE=66+5H+13.8W-6.8A 女：BEE=655+1.9H+9.6W-4.7A式中H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TFAF（activity factor）为活动因素：完全卧床时为 1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。
IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为1.1，败血症为1.3，腹膜炎为1.4等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□ 利用限度5mg/kg/min
□ 过量可致肝脂肪沉积
□ CO2生成过多，影响呼吸
16
TPN的组成-----脂肪乳
高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30 ％的非蛋白热量，应激状态可达50％； 颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症； 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作 用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮 症；
19
比较
LCT （甘油三酯的碳原子数 8-12） 提供EFA 但代谢过程需要借助肉 毒碱才能进入线粒体氧 化，而在应激时，特别 是感染时，肉毒碱产生 不足，可能引起免疫封 闭 半衰期33分钟
MCT 分子量小（甘油三酯的 碳原子数8-12） 水溶性高，水解性比 LCT更快而且完全 不在脂肪组织中贮存， 也较少发生肝的脂肪侵 润 穿过线粒体时较少依赖 肉毒碱，在所有组织中 较LCT氧化更快更完全 半衰期17分钟
20
MCT/LCT的理化特性
MCT为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易发
生过氧化反应
成分合理：MCT/LCT 1:1，MCT供能，LCT 提供EFA和磷脂 对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（两 者重量1：1）
21
渗透压
生理渗透压值 310mOsm/L Intralipid® 10% Intralipid® 20% Intralipid® 30% 280300mOsm/L 350mOsm/L 310mOsm/L
24
TPN的组成-----氨基酸
是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。
25
TPN的组成-----谷氨酰胺
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰 腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的 合成。 水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺）
力能® 20% 273mOsm/L --- 输注时病人耐受性更好，避免静脉炎 的发生
22
肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪
1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使 用脂肪乳。（A） 2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L） 或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情 况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其 可能的风险与获益。（D） 3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免 使用脂肪乳。（D） 2009年中华医学会出版
13
营养支持应用流程图
14
糖
TPN
营 养 配
方
脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素
15
TPN的组成-----碳水化合物
葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔1过50％（一般为50-60%） □ 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持 时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 □高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性 大，不能经周围静脉输入
28
5
6
7
8
9
TPN 适应证
1 2 3
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 5
27
TPN 组成 ——维生素
������ 1.水溶性、脂溶性。 ������ 2.机体无水溶性维生素储备。 ������ 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性 维生素缺乏。
28
外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量 Kcal/kg/d 20~25 蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0 1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5 NPC:N 150:1 120:1 90~120:1 90~120:1
17
TPN的组成-----脂肪乳
脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。
鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、 减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。
一般主张采用双能源系统。
18
评价脂肪乳的主要指标
● 乳糜微粒的大小、均匀度 – 影响脂肪 乳的清除和代谢 ● 磷脂/甘油三酯比例 – 影响甘油三酯 和脂蛋白的代谢 ● 过氧化值 – 评价油脂新鲜度的指标 ● 渗透压 – 评价血管耐受性指标
23
肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪
4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代 谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。 无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择 高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油 脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感 染性并发症，缩短住院时间。（C） 2009年中华医学会出版
严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 10
应用TPN对治疗有益
11
应用TPN对治疗有益
12
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
渗透压: pH: 921mOsmol/L 5.4～6.0
26
TPN 组成 ——水、电解质和微量元
素
������ 是组织和体液的重要成分 ������ 维持机体内环境的稳定和营养代谢 ������ 神经肌肉的应激性 ������ 维护各种酶的活性 ������ 水份占成人体重的50％~70％，一般成 人每日生理需要量为30～40ml/kg/d
1
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
2
3
4
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• • • • 肠外喂养的预期时间> 2 周 可用作置管的外周静脉不足 有限制进液量等特殊需要 能进行中央静脉置管的操作