儿童反复呼吸道感染的诊治 ppt课件

早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万，
15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）
1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94. 2.《中国妇幼卫生事业发展报告》, 2011.
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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
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四、儿童反复呼吸道感染病因
儿童出现呼吸道感染的风险较大：
✓社会和环境因素：对呼吸系统病原体的暴露增 加（家庭，日间托儿所，其他人口密集地区） 和环境因素（吸烟、污染）
✓免疫系统不成熟或缺陷1 ：如IgA和/或IgG亚型 缺陷、尚无免疫记忆
✓生理和遗传因素 例如家族史，过敏/特应性
✓反复下呼吸道感染患儿多数有基础性疾病。
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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
1、发病率、死亡率高：
在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%
，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1
卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以
下儿童主要死因的第二位2
2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是
1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.
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Fight Pneumonia, Save a Child.
November 12th.
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r 呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成： ✓ 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支 气管和肺内各级支气管 ✓ 上、下呼吸道(环状软骨)： ✓ 鼻、咽、喉称为上呼吸道 ✓ 气管、主支气管和肺内各级支气管合 称下呼吸道
卡他莫拉菌 金`黄色葡萄球菌 军团菌
流感嗜血杆菌 支原体
1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.
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四、儿童反复呼吸道感染病因
对入侵的病原体的免疫应答
适应性 固有
自然杀伤细胞
产生 NO
细胞因子分泌
吞噬作用
T细胞
巨噬细胞 PAMPs
APC 吞噬作用
APC
TH0
活化 分化
病原体
树突状细胞
成熟
T细胞
Treg TH1 TH2
PRR
中性粒细胞
B细胞
吞噬作用
成熟
APC
活化 成熟
浆细胞
细胞因子 分泌 (IL-10)
细胞因子 分泌 (IFN-γ)
细胞因子 分泌 (IL-4)
抗体分泌
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四、儿童反复呼吸道感染病因
儿童对感染的易感性增加
2、抗生素处方量大，社会经济负担大
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1： 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的
抗生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担（旷课，花费）
封面
儿童反复呼吸道感染的诊治
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1
主要内容
1
儿童反复呼吸道感染定义
2
儿童反复呼吸道感染负担
3
儿童反复呼吸道生理特点
4
儿童反复呼吸道感染病因
5
儿童反复呼吸道感染诊治
6
儿童反复呼吸道感染预防
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.
2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.
3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.
r 功能特点 ✓ 吐故纳新工作多 ✓ 防御先锋压力大
上呼吸道 鼻腔 咽 喉
下呼吸道 气管 左右支气管
肺
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染机制
r 引起呼吸道感染病原体大多为自然界 中广泛存在的多种类型细菌、病毒， 同时健康人群亦可携带
r 主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染 手和用具传播
（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎
0～2
7
3
2
～5
6
2
2
～14
5
2
2
反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110
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一、儿童反复呼吸道感染定义
关于定义的注意事项
1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数 相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主， 则应定义为反复下呼吸道感染； 3、确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征 和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改 变应完全消失。
1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的
次数频繁，超出正常范围
反复呼吸道感染判断条件
年龄（岁） 上呼吸道感染
下呼吸道感染（次/年）
新生儿和幼儿的T细胞应答偏向于Th2应答1,2
对细胞内的细菌和病毒的适应性应答由Th1细胞驱动
Th2细胞由细胞外病原体诱导，包括蠕虫和寄Βιβλιοθήκη Baidu虫，而且 与过敏的形成密切相关
在5～6岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟3
免疫记忆需要暴露在病原体/免疫作用下才能正常发育
T辅助细胞可调节适应性免疫应答，Th1和Th2细胞的平衡 对获得最佳免疫功能至关重要
r 是否发病？决定于正邪博弈的实力
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌
≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、
腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染 多种细菌都与呼吸道感染有关
肺炎链球菌 化脓性链球菌 肺炎衣原体