【医学课件】血管外科 PPT

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血管外科
什么是血管外科?血管外科包括哪些内容?
从身体部位来讲,除心脏和颅内血管外,身体其 它部位的血管疾病均属血管外科诊治的范畴(1~ 2mm以下血管,如断指再植属显微外科范畴)。
例如:胸主动脉、腹主动脉、颈动脉及静脉、椎 动脉。腹腔内脏血管,如肾动脉及静脉、 肠系膜 动脉及静脉,脾动脉等,四肢血管及淋巴管等。
5.原发性颈静脉扩张症
• 病人平卧或屏气时颈部一侧血管明显扩 张,有时伴同侧肩背、耳、面、颈部酸 张疼痛
• 治疗:可行颈静脉结扎或环缩术
动脉疾病
• 闭塞性疾病 急性动脉栓塞 动脉硬化性闭塞症
• 扩张性疾病 动脉瘤
1.急性上、下肢动脉栓塞
临床表现
突发性肢体冷、痛、麻木,动脉搏动消 失,多有房颤病史
乳腺CA后左上肢淋巴水肿
血管肿瘤
• Angiosarcoma • Lymphadenoma • angiomyoma • angioendothelioma
下腔静脉肿瘤长入右心房
肺栓塞的预防 下腔静脉滤器放置
急性左下肢DVT:滤器植入+导管溶栓
溶栓后髂静脉通畅, COKETT综合症,STENT
下腔静脉血栓,滤器植入
深静脉血栓形成
• 包括:门静脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 肾静脉血栓形成 颈静脉血栓形成
4.布-加综合征
定义:下腔静脉肝后段和/或肝静脉狭窄 或闭塞所导致的一系列症候群
Clinical manifestation:
varicose vein, swelling, pains, sense of heaviness on
lower extremity, venous stasis dermatitis, pruritus (itch) of skin, etc.
病因瓣膜功能不全
静脉曲张示意图
慢性下肢静脉功能不全 与单纯静脉曲张不同
• 慢性下肢静脉功能不全的病人中多有静脉曲张,但 也有一部分病人无静脉曲张,因此,静脉曲张只是 静脉瓣膜功能不全的一个临床表现
• 二者的区别在于深静脉瓣膜功能是否正常
varicosis
Deep vein valves with normal function vein valves with insufficiency
• 发病率逐年上升
诊断
• 病史:TIA/中风,其它部位动脉硬 化病变
• 体检:颈动脉杂音 • 检查:彩超
诊断
CTA
DSA
治疗 颈动脉内膜剥脱
治疗 颈动脉支架
术前
术后
4.肾动脉狭窄
临床表现:顽固性高血压
动脉扩张性疾病
• 主动脉瘤 • 主动脉夹层 • 内脏动脉瘤 • 外周动脉瘤 • 假性动脉瘤
典型症状:5P征:疼痛(pain) 麻木(paresthesia) 运动障碍(paralysis) 苍白(pallor) 脉搏消失(pulselessness)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
治疗 股动脉切开取栓
上肢动脉栓塞
动脉取栓
2.下肢动脉硬化闭塞症
• 慢性下肢动脉缺血,发病率逐年升高 • 多发生与50岁以上的老年人,常合并糖
治疗
药物控制血压 腔内修复术
创伤小,恢复快 代替传统外科手术
治疗
4. 颈动脉疾病
• 颈动脉瘤 • 颈动脉迂曲 • 颈动脉体瘤
5.动静脉联合疾病
• 动静脉瘘 • 血管畸形 • K-T 综合征
cavernous angioma
淋巴疾病
• 原发性淋巴水肿 • 继发性淋巴水肿 • 丹毒 • 淋巴管肿瘤
Simple varicosis
CVI
• 在所有表现为下肢静脉曲张的病人中,单纯静脉曲 张的病人仅占20%左右
原发性和继发性慢性下肢静脉功能不全有 相似的症状和体征
• 长期站立或步行可能是原发性下肢静脉功 能不全的重要原因
• 遗传也可能是发病原因之一 • 继发性下肢静脉功能不全多继发于深静脉
血栓形成,即深静脉血栓形成后综合征
long-term outcome: cutaneous pigmentation and venous ulcers. This characteristic of ulcer is difficult to heal and often to recur
并发症
• 血栓性静脉炎 • 色素沉着 • 湿疹 • 溃疡 • 出血
• 在上、下腔静脉,颅内静脉、心脏静脉 及内脏静脉内多无瓣膜
正常
• 瓣膜的作用是允许血液向心回流, 阻止血液返流
• 如果瓣膜被破坏或功能不全,在胸 腔内或腹腔内压力增高时,迫使血 返流 液向远心端返流
• 血液的返流或血流在局部瘀滞,造 成局部静水压升高,进而促使静脉
血管壁扩张,并最终形成静脉曲张
曲张静脉
腹主动脉瘤
临床表现
腹部搏动性肿块 动脉瘤进行性增大 最终导致破裂迅速死亡
需要及时的外科治疗!!!
诊断
超声、腹部增强CT
治疗
人工血管重建
治疗 腔内修复
复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内修复
主动脉夹层
临床表现
突发性剧烈的胸背腹 部疼痛 死亡率极高 症状多变
当心误诊!!!
诊断
检查手段 胸腹部增强CT
治疗
大隐静脉高位结扎 曲张静脉点式剥脱 微创治疗 激光 旋切 硬化剂注射
治疗:激光治疗
手术时间 45 min 卧床 1 d 住院 8~10d 费用 < ¥10000
治疗:硬化剂注射
绝大多数病人不适合 目前多数从业者未经正规培训
3.深静脉血栓形成
发病过程 发病部位
DVT DVT
急性深静脉血栓形成 深静脉血栓后综合征 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成
2.慢性下肢静脉功能不全
• 是遍布全球的最常见血管疾病 • 国外统计,在白种人中的发病率为25% • 慢性下肢静脉功能不全分原发性和继发性两
种,继发性常见于深静脉血栓形成后综合征
关于静脉瓣膜
• 静脉管腔不同于动脉,在一些静脉腔内 有许多对瓣膜
• 这些有瓣膜的静脉多位于四肢静脉、髂 静脉和颈静脉内,瓣膜的数量差别较大
尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等
临床表现
间歇性跛行
临床表现
静息痛
临床表现
溃疡或坏疽
治疗
保守治疗
• 危险因素控制 • 锻炼 • 药物治疗 • 足部护理
治疗
旁路手术
• 自体静脉旁路 • 人工血管旁路
治疗 腔内治疗
治疗
3.颈动脉狭窄
• 约30%的缺血性脑 中风与颈动脉狭窄 有关
临床表现
突发性单侧肢体肿胀
病因
• 手术、外伤 • 长期卧床、久坐 • 高凝状态:肿瘤、激素治疗、遗传

临床特点 • 可发生急性肺动脉栓塞导致猝死 • 股白肿或股青肿 • 诊断:彩色超声
治疗
急性期(14天内)
• 卧床,患肢制动 • 抗凝 • 溶栓 • 消肿 • 手术(股白肿)
慢性期
• 口服抗凝 • 弹力袜 • 口服药消肿
血管外科疾病的分类与命名
• 动脉疾病 • 静脉疾病 • 动静脉联合疾病:动静脉瘘、
血管畸形、血管瘤等 • 淋巴疾病
静脉疾病
1.单纯静脉曲张 (深静脉瓣膜功能良好)
常见病,临床表现包括:肿胀、 酸痛、疲乏劳累、有时并发血 栓性浅静脉炎,等。
在临床表现下肢静脉曲张的病 人中,单纯下肢静脉曲张的患 者约占20。
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