细菌质量控制医学PPT课件

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室内质控包括以下几个方面：
（一）实验室前的质量控制
实验室前的质量控制是所有实验室内质量控制 之根本，主要包括标本的采集、运送和采集的 时间。由于临床对细菌检验知识或对细菌学不 太了解。对标本的采集、采集时间、采集量及 运送方式不得法，使细菌检验常常失败或发生 错误。不论细菌室工作人员有多丰富的细菌诊 断知识及经验、如何努力、设备如何完善， 如 果标本采集、时间、方法、采集量及运送方法 等任何一项有差错，也得不准确的结果。
分离培养基
对分离培养的培养基质量控制标准包括菌落形 态、大小、溶血特性。用流感嗜血杆菌来测试 巧克力琼脂的分离能力(16—18小时生长)，用 肺炎链球菌测试血琼脂的分离能力（中等菌落 α-溶血）并根据不同培养目的配置选择性巧 克力培养基。
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选择性培养基
对选择性培养基要看被抑制菌和被选择 菌生长的状态.用大肠杆菌、痢疾杆菌和 金黄色葡萄球菌，来测试选择性培养基 的选择性.如在中国兰培养基上，大肠杆 菌（兰色菌落）和痢疾杆菌（无色菌落） 可以生上，但金黄色葡萄球菌不应生长。 在ss培养上痢疾杆菌生长（无色菌落）， 大肠杆菌少量生长（菌落粉红色，周围 有沉淀），金黄色葡萄球菌不应生长.
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所以需要临床细菌室制定标本采集指南。 让临床知道和了解细菌标本采集的要求。 其中包括各种标本采集时间、采集方法、 采集量及运送方法。如尿和痰标本需要 清晨采取；而血标本则需要根据不同目 的或在发烧初期或发烧高峰期间采取； 咽喉溃疡的涂片与培养时，须小心的从 真正溃疡处采取标本，不要受到口腔分 泌物的污染；皮肤或下表皮的扩散性感 染，应采集病灶处的边缘，而非中央处 的感染组织送检。
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（四）培养基的质量控制
培养基的质量控制主要分为六个部分，包括原 材料、分离培养基、选择性培养基、鉴定培养 基、PH测试，无菌试验
1、原材料 各种培养基的原材料进入实验室之日 就应作记录，记录中应包括批号、日期、品名、 厂家和开始使用的日期.每次使用也应记录配置 量和操作者姓名.
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可能使致病死亡。如尿液放置过长会长杂菌，
痰和粪便放置过长，会使细菌死亡。不能立即 送检的标本应作相应处理.所有病原学标本应在 应用抗生素之前作培养.
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（二）标本接种培养前的质量 控制
标本接种前必须首先检查是否合格。外观检查： 如痰标本的肉眼观察：观察颜色、粘度、有无 血丝或脓。若标本为水状且很明显是唾液，则 为不合格标本。镜检：如尿标本，用未离心的 新鲜尿液在高倍镜检中，每视野白细胞大于或 等于10个（≥ 10个∕HPF）即说所谓脓尿，为 合格标本。
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如果pH测得值与预期值.相差0.2单位，则 需要酸碱调解.
无菌试验 一般为随机抽样3-5%，在35℃ 条件下培养48小时.如果抽样中每个培养 基上出现2个以上菌落，证明本批培养基 已被污染.
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室内质量控制
由于室内质量控制是临床实验室天天都 要进行的一项工作，所以持之以恒是非 常重要的。除此之外，严格执行室内质 量控制的标准操作程序亦非常重要。切 忌将室内质量控制流于形式。
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由于检验医学各专业所采用的方法学不 尽相同，使得室内质质量控制的方法亦 各具特点。临床细菌学与其他专业相比， 室内质量控制工作特点显得较为突出， 主要表现为繁锁、个别环节不易操作.主 观解释也比较多，各步骤间是密切联系 的。一旦某一环节出现差错，就会直接 影响最终结果及临床治疗.所以必须做好 此项工作.
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采集标本时应遵循无菌采样，避免污染，特别
是对血液、脑脊液等无菌体液标本在采集时。
要严格执行无菌操作，严禁污染。采集要“足
量”不得过少，且有代表性，否则影响细菌检 验.如采集脓标本，最好采集数毫升；血培养应 采抗凝血5ml (成人)幼儿不得少于1-2 ml；用棉 拭子采集标本时，必须多采取几根拭子.标本采 集后要迅速送检避免保存过长时间.过长保存， 会使杂菌生长起来，湮没致病菌的生长；也有
临床细菌学质量控制
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细菌质控分为 室内质控
室间质评两部分
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室内质量控制
临床细菌学室内质控工作是细菌检验工作中心。 是随临床检测同步进行的一项常规工作；是临 床检测工作的一项重要组成部分。它贯穿于实 验室所有的工作环节和每一个检测项目。室内 质量控制工作可使检测结果的重现性得到最大 限度的保证，同时还可及时发现实验中存在的 问题，如操作程序或手法、实际质量、环境温 度等方面的问题。尽量减少并检测由这问题造 成的结果偶然性偏差。
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直接涂片检查
其目的是：及时发现标本中存在的微生物，选 择适宜的培养基进行病原学的分离鉴定。如痰 标本应作涂片检查，根据鳞状上皮细胞，柱状 上皮细胞和白细胞的量判断标本采集是否合格。 若鳞状上皮细胞数 >25个/LHP时，表示标本受 到口腔分泌液严重污染。如每低倍视野鳞状上 皮细胞<10个（<10个），白细胞>25个 （WBC>25个/LHP ）为合格标本。
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临床医生一般认为优势菌具有临床意义， 革兰染色的涂片中如何判定优势菌很重 要，一般说，在油镜下，优势菌在10个 视野内出现的频率至少要达到50%。不合 格的标本应要求临床重新采集后送检。
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(三)分离培养的质量控制
标本中病原菌的分离率受多种因素的影响，如 标本采集因素、分离培养基的质量和是否及时 接种。临床上苛养菌检出率很低，其中一个重 要原因是国产培养基质量问题，在一个就是细 菌室技术水平和人员素质问题。如果一个细菌 室分离不出可养菌，就不可能反映出细菌分布 的特点，也不能满足临床的需要。此外他又是 衡量一个细菌室技术水平和人员素质的重要标 志。临床细菌室应建立细菌标本随时接种制度， 尤其是某些苛养菌的分离，否则将严重影响 分 离率.
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鉴定培养基
主要是用以观察细菌是否具备某种生物化学反 应能力。不管是自制或商品购入的鉴定培养基， 都要进行质量检测。均应用相应阳性反应和阴 性反应的菌株进行测试。符合标准方可使用。
pH测试，如果使用商品化脱水培养基，严格按 照说明操作，一般不必再进行pH测试。如果使 用基础物质进行培养基制备，在培养基冷却后 须进行pH测试.