--新生儿常见症状的识别及处理

重视高危儿
高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊 监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：
①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、 孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型， 过去有死胎、死产史、性传播病史等；
②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子 痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎 盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀 位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；
③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产 儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出 生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。
新生儿疾病总的看来有下列三方面的表现。 一、面色和皮肤颜色的改变 二、各系统疾病的特殊表现 三、全身症状
一、面色和皮肤颜色的改变
正常新生儿的皮肤娇嫩，呈浅红色，口唇呈深红色。 患病时可能出现： 1、皮肤和粘膜苍白表示贫血，多由溶血或出血性疾病引
５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好。正常新生儿 在生后5分钟内有时可呈现青紫，是由于动脉导管 与卵圆孔未关闭，仍保持右至左分流，肺尚未完 全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流 灌注不良所致。5分钟后，循环系统的改变完成， 动静脉血分开，口唇和甲床颜色变成粉红色。
病理性青紫：中心性和周围性 周围性青紫（表现：肢端青紫）原因有：局部受
4、某些病毒感染性疾病时皮肤可出现麻疹 样皮疹，分布在前胸、腹部、背部和面部。
5、严重败血症或出血性疾病时四肢、胸颈 部或其他部位皮肤可出现深红色出血点或 紫红色瘀斑。
二、各系统疾病的特殊表现
呼吸系统疾病时有鼻塞和咳嗽，新生儿鼻 塞影响呼吸和吮乳因此吃奶时常哭闹不安。 新生儿患肺炎时出现气促或口吐白沫。
正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占 优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握 拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体 束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即 出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无 规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝 部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不 协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生 儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥 动作区别。
起。此外皮肤和皮下组织水肿或硬肿也是疾病的表现。 2、黄疸，出现过早（24小时）、程度过重（足月儿大于
220μmol/L，早产儿大于255μmol/L，）、进展过快（每日 上升超过85.5 μmol/L（5mg/L） 、持续时间过长、或退后 复现、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 μmol/L(1.5mg/L) 3、粘膜(如口唇)、唇周或指趾甲呈青灰色，常由于动脉血 氧浓度低或由于休克血流缓慢引起，多见于败血症和硬肿 症等严重疾病，常伴有神萎、食欲差等症状。单纯粘膜和 皮肤青紫多为青紫型先天性心脏病。
常见异常症状
新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快， 稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密 观察。因此，对新生儿常见症状应有所了 解。
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强 直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及 阵发性痉挛是具有病理意义的。
压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细 胞增多症等） 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾 病、异常血红蛋白增多
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能 新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温) 体温异常可因环境温度变化 引起，也可因
衣被过暖或室温较低造成。脱水热 因脱水 所致体温升高，给足够水份，体温即下降。
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持 较长时间的清醒
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持
清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
新生儿常见症状或体征识别
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前言
新生儿由于身体各器官脏器发育还不够成 熟，免疫力低下，对外界环境变化的适应 性较差，因此患病的几率也相对较高，但 新生儿疾病通常症状并不明显，且由于无 法表达不适感觉，因此更容易被忽略。此 阶段是儿童发病率最高的时期，喂养和护 理不当都可能造成疾病发生，甚至死亡。
需要我们更多的关注和特别护理。及早发 现问题，及时处理。
3 、体重不增或下降。
提示：
1、部分新生儿得病后不表现为“三不”，相反却表现 为烦躁不安，多哭多闹，不肯入睡。感染性疾病在其 他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时不一定 都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高， 甚至全身冰冷。
2、各种先天性畸形和遗传性疾病虽然出生时已经存在， 但不是都在新生儿期发病，例如先天性心脏病种类很 多，但在新生儿期发病的主要是大血管错位、左心发 育不良、肺静脉回流异常等复杂的畸形。消化道畸形 在新生儿期发病的较多，如食道梗阻、幽门肥大、小 肠发育不良、无肛等，这些疾病都有各系统的特殊症 状，不难被发现。
消化系统疾病时出现呕吐、腹泻、腹胀或 便秘。
中枢神经系统疾病时(如化脓性脑膜炎)出现 眼睛定视和各部位肌肉的抽动等。
三、全身症状
新生儿的各种疾病，都可以出现全身症状， 最突出的是 “三不”：
1 、不吃，即不肯吃奶，勉强吃下后容易 呕吐。
2 、不响，正常新生儿哭声响亮，病重时哭 声轻弱或不哭，睡眠时间比正常新生儿长。