急性肾损伤 ppt课件

诊断与鉴别诊断
AKI诊断标准： 48小时内血肌酐绝对值升高≥ 0.3mg/dl
（26.5μmol/L）,或7天内血清肌酐增至≥1.5 倍基础值，或尿量＜0.5ml/(kg · h)，持续时 间＞6小时。
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AKI的分期标准
分期
血清肌酐
尿量
增高≥基础值1.5倍
1
或升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)
抗生素如氨基糖苷类（70%）、两性霉素B等，造影 剂、重金属、化辽药物、血红蛋白、肌红蛋白等
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主要内容
概述
临床表现
病因和分类 实验室检查
发病机制
诊断及鉴别诊断
病理
治疗
预后和预防
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病理
肉眼观：肾脏肿大、苍白，切面皮质苍白、髓质暗红。
光镜观察：小管上皮细胞变性、坏死、脱落，管腔内管型。
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二、肾后性AKI
原因:
双侧尿路梗阻或孤立肾患者尿路梗阻。
发病机制：
尿路反向压力 肾小囊内压升高 GFR
梗阻长期不解除，易致肾实质损伤，引起梗阻性肾病
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三、肾性AKI
原因：肾实质损伤，包括肾小管、肾小球、肾间质等。
急性肾小管坏死（ATN）——最常见类型，占75－80%
发病机制：
＜1.010
尿渗透压（mOsm/L） ＞500
＜350
尿沉渣
透明管型
棕色颗粒管型
尿钠（mmol/L） 血尿素氮/血肌酐 尿肌酐/血肌酐 肾衰指数
缺血 中毒
肾小管上皮细胞坏死、脱落 +
TH蛋白
上皮细胞管型
GFR
囊内压
管腔内压力
肾小管堵塞
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（一）肾缺血：为ATN常见原因
➢ 休克：严重创伤如战伤、挤压伤、烧伤；外科大手术
；产后并发症如感染、大出血；严重感染；循环功能 衰竭。
➢ 细胞外液容量下降：严重失液（呕吐、腹泻、饥渴）
（二）肾毒性物质
钠血症、代谢性酸中毒 ）
➢ 全身各系统症状
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三、恢复期
小管细胞得到再生、修复 GFR逐渐恢复正常
直至恢复
尿量增多，3000ml～5000ml /d以上，可持续 1～3周。 肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快（导致多尿的主要
原因）。
多尿早期可有高钾血症，Cr、BUN↑； 多尿晚期低钾血症、低钠、失水。 少数肾功能损伤严重→永久性损害（慢性）。
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三、影像学检查
尿路超声
对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助
IVP CT、MRI 放射性核素检查 肾血管造影
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四、肾活检
明确诊断 指导治疗 判断预后
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主要内容
概述
临床表现
病因和分类 实验室检查
发病机制
诊断及鉴别诊断
病理
治疗
预后和预防
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分数＞1、肾衰指数＞1。
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实验室检查
二、血液检查：
血常规：轻、中度贫血 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增
加≥44.2～176.8μmol/d。
高血钾＞5.5 mmol/L ------ 少尿 低血钾＜3.5 mmol/L ------ 多尿 低血钠＜130 mmol/L------ 稀释性 血碳酸氢根＜20mmol/L ------ 代谢性酸中毒
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间质水肿、管型
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上皮变性坏死、间质水肿
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上皮坏死脱落、管型
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间质水肿、管型、上皮脱落
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小管再生（修复）
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主要内容
概述
临床表现
病因和分类 实验室检查
发病机制
诊断及鉴别诊断
病理
治疗
预后和预防
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临床表现
典型者表现为起始期、维持期（少尿或无尿期） 、恢复期（多尿期）三个阶段。
一、起始期
原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引
起症状等）。
肾实质无明显损伤，此阶段AKI是可预防的。
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二、维持期（少尿或无尿期）
一般7-14 天 GFR下降，大部分患者出现少尿或无尿 表现为：
➢ 进行性氮质血症：肌酐、尿素氮进行性↑ ➢ 水、电解质和酸碱平衡失调（水潴留、高钾血症、低
肾毒性和轻度肾缺血引起的 胞可再生，肾功能恢复）。
基底膜相对完整（上皮细
严重肾缺血 基底膜可有断裂 （上皮细胞来自百度文库可再生，永久 性肾损伤）
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肉眼观
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色， 皮质肿胀 ，因缺血而呈苍白色。
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光镜观察
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上 脱落，肾小管管腔管型堵塞。
（一）ATN与肾前性少尿鉴别
补液试验(＋)，支持肾前性少尿； 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,
肾前性少尿时可达20:1或更高；
血尿素（mmol）×2.8× 88.4 血肌酐（umol）
尿液诊断指标：见后表。
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肾前性AKI与ATN的鉴别
项目
肾前性AKI
ATN
尿比重
＞1.020
急性肾损伤
(AKI-P518)
主要内容
概述
临床表现
病因和分类 实验室检查
发病机制
诊断及鉴别诊断
病理
治疗
预后和预防
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主要内容
概述
临床表现
病因和分类 实验室检查
发病机制
诊断及鉴别诊断
病理
治疗
预后和预防
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分类及发病机制
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主要内容
概述
临床表现
病因和分类 实验室检查
发病机制
诊断及鉴别诊断
病理
治疗
预后和预防
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实验室检查
一、尿液检查：
尿比重：＜1.015 尿渗透压：＜350mOsm/kg.H2O 尿常规分析：尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细
胞、细胞/颗粒管型。
尿其他指标测定：尿钠增高（20～60 mmol/L）、滤过钠
一、肾前性ARF 二、肾性ARF 三、肾后性ARF
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一、肾前性AKI
原因：
➢有效血容量不足：脱水、大出血等； ➢心输出量减少：充血性心力衰竭； ➢全身血管扩张：休克、使用扩血管药物等； ➢肾血管因素：肾血管狭窄、肾动脉收缩等。
发病机制：
➢早期 ➢后期
肾脏的自我调节机制（60-180mmHg） GFR （6h内无肾实质损伤）
＜0.5ml/(kg·h) 时间≥6h
2
增高≥基础值2倍
增高≥基础值3倍
或升高≥4mg /dl(353.6μmol/L)
或行替代治疗
3
或＜18岁患者
eGFR＜35ml/(min·1.73m2)
＜0.5ml/(kg·h) 时间≥12h
＜0.3ml/(kg·h) 时间≥24h
或无尿≥12h
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鉴别诊断