肺栓塞---北京协和医院
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• 北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％，
• 日本在 1972年肺栓塞的死检率： 1.5％。
• 二、基础疾病
• 1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺 栓塞在 50 岁以上。
• 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合 并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发 生肺栓塞。
• 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓 塞性疾病的发生率较高。
• 肺 栓 塞 (pulmonary embolism) ： 指血栓或栓 子阻塞肺动脉或肺动脉分支所造成的病理过程、 因而肺血管床发生栓塞。
血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)，导致远端肺组织坏死(肺梗死)
肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生 血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。
•栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉， 来自下肢静脉占 79％。
•血栓尾部漂浮在血流中，静脉内压发 生急剧变化或静脉血流量明显增加 （用力大便、长期卧床后突然活动） 均可造成血栓脱落。
•血栓脱落后迅速通过大静脉和右心， 阻塞肺动脉，造成肺栓塞。
• 栓子以血栓栓塞多见( 82％），瘤栓 （13％），脂肪栓（3％），羊水栓（1 ％）。
• 1. 血流的瘀滞：久病卧床、下肢静脉曲张、 肥胖、休克、充血性心衰，历时较长的腹腔 和盆腔手术。
• 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、 肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导 致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。
• 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、 高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口 服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓， DVT可为恶性肿瘤的预兆。
• 一、发病情况
• 肺栓塞(pulmonary embolism)：肺动脉或肺 动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过 程，是许多疾病一种严重并发症。
• 肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发 生坏死。
• 发病概况：国外发病率高。(美国每年约 70 万人 患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 ～15％，在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三 位)。
• 五、病理和病理生理学
• （一）病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性 的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达 85％。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子 的大小和阻塞部位可分为：
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为 几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被 阻塞。
• 2. 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 • 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 • 冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗塞样疼痛。 • 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有
• 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺 血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞 性肺动脉高压)，继而出现慢性肺原性心脏病。
• （三）肺栓塞与肺梗死的区别
• 肺 梗 死 (pulmonary infarction) ： 指 肺 组 织 因肺动脉血流灌注和/或静脉流出受损，导致 局部组织缺血、坏死。这种血管障碍的病理基 础为血栓或栓子。
• 7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小 板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变， 因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞。
• 8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于 下肢深部静脉血栓。
• 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一 种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一 种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成的倾向。
• 肺栓塞后肺实质发生坏死，形成肺梗死；但 可以只有肺栓塞存在，而无肺梗死。
• 10～15％的肺栓塞患者产生肺梗死。无心肺 疾病的患者，肺栓塞后，很少产生肺梗死。
• 原因：
• 肺组织的供氧来自三方面：肺动脉系统、支 气管动脉系统及局部肺野的气道。当支气管 动脉和/或气道受累及时才发生肺梗死，但有 慢性肺部疾病、心力衰竭、休克或恶性肿瘤 时，即使小的栓子也易发生肺梗死。另外与 肺血管栓塞的程度及速度也有关。
• 六、临床表现 • （一）症状
• 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 • 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。 • 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。 • 栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟 • 反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难。
• *呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称 骑跨型栓塞。
• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受 阻。
• (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。
• 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张， 右心室急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心 衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻 塞，仍可恢复正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 肺栓塞的先 兆因素：
• 1. 静脉血瘀 滞
• 2. 高凝状态
• 3. 术后或分 娩后
• 三、栓子的来源和性质
• (1)深静脉血栓：髂外静脉、股静脉、深股静 脉、静脉、其次为生殖腺静脉（卵巢或睾丸 静脉）、子宫静脉、盆腔静脉丛、 大隐静脉 等；
• (2)右心房或右心室血栓； • (3)感染性病灶； • (4)肿瘤：瘤栓； • (5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见； • (6)羊水栓； • (7)空气栓。
• 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰 腺，消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。 与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关。
• 5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同 龄妇女要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
• 6. 长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起 血流循环减慢，为静脉血栓的形成创造条件。
• 肺栓塞血栓的常 见来源：髂外静 脉、股静脉、深 股静脉、膕静脉、 后胫静脉、腓腸 肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少 见来源：右心、 生殖腺静脉(卵巢 或睾丸静脉)、子 宫静脉、盆腔静 脉丛、股外旋静 脉(来自髋部)、 大隐静脉、小隐 静脉。
• 四、发病机理
• 1856年Virchow指出：血流的瘀滞、血管壁 的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的重要因 素。
• 日本在 1972年肺栓塞的死检率： 1.5％。
• 二、基础疾病
• 1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺 栓塞在 50 岁以上。
• 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合 并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发 生肺栓塞。
• 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓 塞性疾病的发生率较高。
• 肺 栓 塞 (pulmonary embolism) ： 指血栓或栓 子阻塞肺动脉或肺动脉分支所造成的病理过程、 因而肺血管床发生栓塞。
血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)，导致远端肺组织坏死(肺梗死)
肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生 血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。
•栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉， 来自下肢静脉占 79％。
•血栓尾部漂浮在血流中，静脉内压发 生急剧变化或静脉血流量明显增加 （用力大便、长期卧床后突然活动） 均可造成血栓脱落。
•血栓脱落后迅速通过大静脉和右心， 阻塞肺动脉，造成肺栓塞。
• 栓子以血栓栓塞多见( 82％），瘤栓 （13％），脂肪栓（3％），羊水栓（1 ％）。
• 1. 血流的瘀滞：久病卧床、下肢静脉曲张、 肥胖、休克、充血性心衰，历时较长的腹腔 和盆腔手术。
• 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、 肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导 致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。
• 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、 高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口 服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓， DVT可为恶性肿瘤的预兆。
• 一、发病情况
• 肺栓塞(pulmonary embolism)：肺动脉或肺 动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过 程，是许多疾病一种严重并发症。
• 肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发 生坏死。
• 发病概况：国外发病率高。(美国每年约 70 万人 患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 ～15％，在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三 位)。
• 五、病理和病理生理学
• （一）病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性 的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达 85％。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子 的大小和阻塞部位可分为：
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为 几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被 阻塞。
• 2. 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 • 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 • 冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗塞样疼痛。 • 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有
• 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺 血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞 性肺动脉高压)，继而出现慢性肺原性心脏病。
• （三）肺栓塞与肺梗死的区别
• 肺 梗 死 (pulmonary infarction) ： 指 肺 组 织 因肺动脉血流灌注和/或静脉流出受损，导致 局部组织缺血、坏死。这种血管障碍的病理基 础为血栓或栓子。
• 7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小 板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变， 因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞。
• 8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于 下肢深部静脉血栓。
• 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一 种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一 种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成的倾向。
• 肺栓塞后肺实质发生坏死，形成肺梗死；但 可以只有肺栓塞存在，而无肺梗死。
• 10～15％的肺栓塞患者产生肺梗死。无心肺 疾病的患者，肺栓塞后，很少产生肺梗死。
• 原因：
• 肺组织的供氧来自三方面：肺动脉系统、支 气管动脉系统及局部肺野的气道。当支气管 动脉和/或气道受累及时才发生肺梗死，但有 慢性肺部疾病、心力衰竭、休克或恶性肿瘤 时，即使小的栓子也易发生肺梗死。另外与 肺血管栓塞的程度及速度也有关。
• 六、临床表现 • （一）症状
• 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 • 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。 • 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。 • 栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟 • 反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难。
• *呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称 骑跨型栓塞。
• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受 阻。
• (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。
• 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张， 右心室急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心 衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻 塞，仍可恢复正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 肺栓塞的先 兆因素：
• 1. 静脉血瘀 滞
• 2. 高凝状态
• 3. 术后或分 娩后
• 三、栓子的来源和性质
• (1)深静脉血栓：髂外静脉、股静脉、深股静 脉、静脉、其次为生殖腺静脉（卵巢或睾丸 静脉）、子宫静脉、盆腔静脉丛、 大隐静脉 等；
• (2)右心房或右心室血栓； • (3)感染性病灶； • (4)肿瘤：瘤栓； • (5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见； • (6)羊水栓； • (7)空气栓。
• 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰 腺，消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。 与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关。
• 5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同 龄妇女要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
• 6. 长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起 血流循环减慢，为静脉血栓的形成创造条件。
• 肺栓塞血栓的常 见来源：髂外静 脉、股静脉、深 股静脉、膕静脉、 后胫静脉、腓腸 肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少 见来源：右心、 生殖腺静脉(卵巢 或睾丸静脉)、子 宫静脉、盆腔静 脉丛、股外旋静 脉(来自髋部)、 大隐静脉、小隐 静脉。
• 四、发病机理
• 1856年Virchow指出：血流的瘀滞、血管壁 的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的重要因 素。