癌痛治疗的三阶梯疗法

三甲迎查——癌痛治疗的三阶梯疗法
痛三阶梯疗法的治疗原则
1、癌痛治疗的主要原则
①口服给药首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人
长期服用。

②按时给药应当有规律的“按时”（q3～6h）给药，而不是“按需”──例如只在疼
痛时给药。

③按阶梯用药应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第
一阶梯开始。

④用药个体化特别注意具体病人的实际疗效。

⑤注意细节化对应用止痛药的患者应密切监护，观察其反应，使患者在获得最佳疗效
的同时不良反应最小。

2、注意事项
①握镇痛药物开始使用的时间：临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；
②意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使
用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；
③给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；
④防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；
医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。

在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。

尤其早期轻度的癌痛患者，应采用药物治疗。

因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。

基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。

在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。

止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。

治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物，即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；
③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。

（一）轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。

第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。

其代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林（通用名：双氯芬酸钠缓）释片等。

阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，最大剂量1000 mg/次，每4－6 小时重复用药一次，即可达到止痛目的。

扑热息痛口服1次，0．3－0．6 g／次，0．6－1．8 g/日，疗程不易超过10 日。

扶他林口服25 mg，每日3次或栓剂50mg／次，每日2次。

在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。

（二）中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。

此类疼痛患者需使用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。

晚间可服用安定药和催眠药等。

痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药，用于一切痛症，适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。

30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。

强痛定具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。

（三）重度或难以忍
受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。

此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。

重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美菲康（即吗啡控释片），每片含吗啡30 mg，每次l－2片，每12 小时口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。

其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。

镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体、拮抗U阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，其镇痛强度为吗啡的l／4－l／3，可长期服用，口服每次25－50 mg，必要时每3－4 小时服1次。

世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使90％癌症患者的疼痛得到有效缓解，75 ％以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。

药物治疗时应注意5点要求，即口服、按时、按阶梯、按个体差异用药。