肾小球肾炎肾病综合征精品PPT课件

诊断
• 急性起病，尿检查有蛋白、红细胞和管型， 有或无高血压均可诊断为急性肾炎
• 若有近期链球菌感染性疾病和l－3周的前 驱期、血清裢球菌酶抗体升高和血清补体 C3降低，则可诊断为APSGN
肾活检指征
肾功能持续减退，考虑有急进性肾炎 持续性血尿在3月以上 持续性蛋白尿和血尿在6月以上 发展为肾病综合征
glomerulonephritis, FSGS） • 系膜增生性（Mesangial proliferative
glomerulonephritis，MsPGN） • 膜性肾病（Membranous nephropathy，MGN） • 膜增生性（Membranoproliferative
glomerulonephritis ，MPGN）
急性肾小球肾炎
Acute poststreptococcal glomerulonephritis
肾病综合症
Nephrotic syndrome
急性肾小球肾炎——目录
含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
含义
感染后免疫反应，病原以A组β溶血性链球菌为主 免疫介导的肾小球疾病，感染后到免疫反应有一
临床表现
水肿
少尿
临床表现
血尿
高血压
临床表现
• 水钠潴留：高血压脑病、严重循环充血状 态
• 肾小球滤过率下降：急性肾功能不全
非典型临床表现
• 无症状病例（亚临床类型） • 肾外症状性急性肾炎 • 以肾病综合征表现的急性肾炎
急性肾小球肾炎——目录
含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
• 血沉正常可以复学，只限于完成课堂作业， 3个月内应避免剧烈运动
• Addis计数正常可正常活动
急性肾小球肾炎
Acute poststreptococcal glomerulonephritis
肾病综合症
Nephrotic syndrome百度文库
肾病综合症——目录
含义 分型 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
肾病综合症——目录
含义 分型 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
发病机制
• 分子屏障---基底膜和足突裂孔隔膜 • 静电屏障---硫酸乙酰肝素和唾液酸糖蛋白
基底膜结构
分子屏障破坏
• 构成：GBM基底膜+足突裂孔隔膜 • 典型疾病：膜性肾病和膜增生性肾炎
电荷屏障破坏
• 构成---GBM硫酸乙酰肝素和足突唾液酸糖蛋 白
前驱期，1-3周 急性起病，病程多在1年内，以血尿为主，伴有不
同程度的水肿、高血压或肾功能不全
急性肾小球肾炎——目录
含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
病理
内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多 内皮细胞与系膜细胞增生， Masson ,
可见中性粒细胞浸润，HE , ×400
含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
发病机制
A组β溶血性链球菌
循环免疫复合物
原位免疫复合物
激活补体导致免疫损害 弥漫性毛细血管内皮增生
消耗补体
C3下降
GFR下降 水肿、少尿
水钠潴留 高血压
ARF
高血压脑病、循环充血
GBM损害 血尿、蛋白尿
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含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
鉴别诊断
➢其他原发性肾炎（IgA病、膜增生性肾炎） ➢继发性肾炎 ➢慢性肾炎急性发作 ➢特发性肾病综合征
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含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
治疗
• 无特殊治疗 • 主要是对症和护理，解决水钠潴留 • 加强观察和及时处理严重并发症
休息
• 卧床休息2－3周，待水肿消退、肉眼血尿 消失、血压正常即可下床活动
• 单纯型NS（Simple Type NS） • 肾炎型NS（Nephritic Type NS）
– 继发性 – 先天性
分型（治疗效应）
➢激素敏感型（ Steroid-Responsive NS ） ➢激素耐药型（ Steroid- resistant NS ） ➢激素依赖型（ Steroid-Dependent NS ）
×400
病理
内皮细胞与系膜细胞增生， PASM , ×400
上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F） Masson , ×400
病理
IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积， 荧光， ×400
上皮侧可见“驼峰状’沉积， 右×4000， 左×8000
病理
上皮侧可见“驼峰状’沉积物溶解吸收， 电镜， ×5000
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分型（临床特点）
• 单纯型 • 肾炎型
– 血尿（2周3次随机血尿，肾小球来源血尿 RBC﹥10个/HP）
– 高血压(未使用激素) – 氮质血症 – 低补体血症（C3）
分型（病理类型）
• 微小病变（Minimal change disease, MCD） • 局灶节段性肾小球硬化（Focal segmental
实验室检查
• 是否为肾炎：尿常规？ • 是否为链感后肾炎：培养、ASO、C3？ • 肾功能如何？
实验室检查——抗链球菌抗体
• ASO增高率为70％左右，感染10-14天后滴度开始 增加，3-5周达高峰，其后逐渐降低，一般3-6月 恢复，有的延长到1年才恢复
• 脓皮病：链球菌DNA酶B和透明质酸酶阳性率高 • 咽部感染后二磷酸吡啶核苷酸酶阳性率高
实验室检查——血清补体
在起病2周内，80％－92％患者血清补体C3 降低，以后逐渐恢复，多在6-8周后大多数 恢复正常，如病程超过8周仍C3降低，应考 虑其他类型肾炎，如膜增殖性肾炎
补体下降程度与本病的严重性和最终预后 无关，但持续降低说明并非链球菌感染后 肾炎
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含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
含义
肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大 量血浆蛋白自尿中丢失，导致一系列病理 生理改变的一种临床综合征
临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症和不同程度的水肿
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含义 分型 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
分型
• 根据病因不同 – 原发性（ Primary Nephrotic Syndrome,PNS）