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• 对于宫颈炎持续存在，又找不到病原体的患者，
尚无有效治疗方法。
颈炎症： （1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 黏液脓性分泌物。 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
• 2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白
细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 （1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞 >30/高倍视野。 （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞>10/高倍视野。
学》第7版教材当中。教材中的第二十七章标题为 宫颈炎症，内容相当于急性宫颈炎。 对性传播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣 原体是常分离到的病原体；对性传播疾病的低危 人群，病因不清楚，与细菌性阴道病或生殖支原 体感染可能有关。
宫颈炎症新认识
• 宫颈炎症具有诊断性的两个临床体征应牢记：①
宫颈管口或宫颈管棉拭子标本见到粘液脓性分泌 物；②棉签轻轻插入宫颈管，容易诱发宫颈管出 血。分泌物白细胞检查：2019年美国疾病控制中 心推荐的诊断方法为阴道分泌物WBC＞10/高倍视 野，并排除阴道炎症。Novak’s 妇科学（2019年） 推荐的诊断方法为宫颈管分泌物中性粒细胞＞３ 0/高倍视野。
宫颈炎症新认识
• 宫颈息肉发生机制至今尚不明确，过去认
为是慢性炎症刺激，导致宫颈粘膜增生形 成的局部突起病灶。事实是50％宫颈息肉 发生在绝经后，绝经后的宫颈炎症却较生 育年龄妇女少的多。多数国外教科书多将 宫颈息肉归在宫颈良性增生病变。
宫颈炎症新认识
• 基于上述认识，慢性宫颈炎不再出现在《妇产科
前言
• 鉴于工作中的常见病例，宫颈炎是我比
较关注的病种。这次新出台的诊断标准同 时也纠正了我们大多数医疗工作者的原有 观念，使人受益匪浅。为了能使各位同仁 更好的理解宫颈炎诊断新老标准的更改， 我同时还摘抄了旧版教科书和乐杰教授 （第7版）就以上问题所做的精彩注解与大 家分享：
第7版妇产科学
• 1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备既可诊断宫
只讲宫颈炎症，不再讲慢性宫颈炎的依据：①国 外教科书极少有慢性宫颈炎的分类；②我国以往 教科书中慢性宫颈炎的主要病理类型为
• 宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉,这
些病理类型有些命名不准确,有些无临床诊断及治 疗意义。
宫颈炎症新认识
• 欧美国家的妇产科教科书已经废弃“宫颈
糜烂”这一术语，认为不准确，已改称为 “宫颈柱状上皮异位（columnar ectopy）”，认为它不是病理改变，应该属 于宫颈生理变化。
宫颈炎症新认识
• 宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生
的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管 口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊 肿，称为宫颈腺囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平 宫颈粘膜上皮。检查见宫颈表面突出多个青白色 小囊泡，内含无色粘液。正确认识应该是宫颈腺 囊肿仅仅是宫颈转化区生理改变的结果，并不是 炎症，其意义只是提示此处曾为原始鳞-柱交接的 起始处，并无临床治疗意义。
宫颈炎症新认识
• 对宫颈柱状上皮异位是否治疗，取决于有无合并
感染、有无症状。无症状、未合并感染，不需治 疗；有症状、合并感染，如分泌物增多，有接触 性出血，应在细胞学检查阴性后，给予药物治疗 或物理治疗。 以往教科书描述宫颈肥大为：受慢性炎症长期刺 激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，在 腺体深部可能有粘液潴留形成囊肿，宫颈呈不同 程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时能见 到宫颈腺囊肿突起。其实，宫颈肥大并无具体的 诊断标准，关键是并无治疗意义
第7版妇产科学
• 宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋
病奈瑟菌的检测。
• 取消“宫颈糜烂”，以“宫颈柱状上皮异
位”替代
第6版妇产科学
• 诊断标准
棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色 棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物， 将分泌物作革兰染色，若光镜下平均每个 高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10 个以上中性粒细胞，可诊断MPC （mucopurulent cervicitis, MPC）。
宫颈炎症新认识
• 废弃“宫颈糜烂”依据有：①显微镜下所谓的
“糜烂面”，实为被完整的宫颈管单层柱状上皮 所覆盖，柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色， 肉眼看似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。 ②阴道镜见到原始鳞-柱交接部外移。③正常宫颈 间质内有作为免疫反应的淋巴细胞, 宫颈间质内 淋巴细胞浸润，并非一定意味为慢性宫颈炎症。
第6版妇产科学
• 慢性宫颈炎
【病理】
• 1.宫颈糜烂 • 2.宫颈息肉 • 3.宫颈粘膜炎
4.宫颈腺囊肿 5.宫颈肥大
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•乐杰教授关于宫颈炎症若干问
题的新认识
宫颈炎症新认识
• 宫颈炎症以往分为急性宫颈炎及慢性宫颈炎，且
慢性宫颈炎的内容多，《妇产科学》第7版教材不 再采用急性宫颈炎及慢性宫颈炎的分类。
宫颈炎症新认识
• 2019年美国疾病控制中心推荐诊断淋病奈瑟菌及
沙眼衣原体的检测方法为核酸扩增法。诊断淋病 奈瑟菌国内应用较多的为培养法；诊断沙眼衣原 体多采用抗原检测方法。并应进行细菌性阴道病 的检测。 根据病原体进行相应治疗。宫颈炎属下生殖道感 染，针对淋病治疗方案（大剂量、单次给药）， 选择的是无合并症淋病的治疗，合并上生殖道的 感染，不能采取此方案。
尚无有效治疗方法。
颈炎症： （1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 黏液脓性分泌物。 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
• 2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白
细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 （1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞 >30/高倍视野。 （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞>10/高倍视野。
学》第7版教材当中。教材中的第二十七章标题为 宫颈炎症，内容相当于急性宫颈炎。 对性传播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣 原体是常分离到的病原体；对性传播疾病的低危 人群，病因不清楚，与细菌性阴道病或生殖支原 体感染可能有关。
宫颈炎症新认识
• 宫颈炎症具有诊断性的两个临床体征应牢记：①
宫颈管口或宫颈管棉拭子标本见到粘液脓性分泌 物；②棉签轻轻插入宫颈管，容易诱发宫颈管出 血。分泌物白细胞检查：2019年美国疾病控制中 心推荐的诊断方法为阴道分泌物WBC＞10/高倍视 野，并排除阴道炎症。Novak’s 妇科学（2019年） 推荐的诊断方法为宫颈管分泌物中性粒细胞＞３ 0/高倍视野。
宫颈炎症新认识
• 宫颈息肉发生机制至今尚不明确，过去认
为是慢性炎症刺激，导致宫颈粘膜增生形 成的局部突起病灶。事实是50％宫颈息肉 发生在绝经后，绝经后的宫颈炎症却较生 育年龄妇女少的多。多数国外教科书多将 宫颈息肉归在宫颈良性增生病变。
宫颈炎症新认识
• 基于上述认识，慢性宫颈炎不再出现在《妇产科
前言
• 鉴于工作中的常见病例，宫颈炎是我比
较关注的病种。这次新出台的诊断标准同 时也纠正了我们大多数医疗工作者的原有 观念，使人受益匪浅。为了能使各位同仁 更好的理解宫颈炎诊断新老标准的更改， 我同时还摘抄了旧版教科书和乐杰教授 （第7版）就以上问题所做的精彩注解与大 家分享：
第7版妇产科学
• 1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备既可诊断宫
只讲宫颈炎症，不再讲慢性宫颈炎的依据：①国 外教科书极少有慢性宫颈炎的分类；②我国以往 教科书中慢性宫颈炎的主要病理类型为
• 宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉,这
些病理类型有些命名不准确,有些无临床诊断及治 疗意义。
宫颈炎症新认识
• 欧美国家的妇产科教科书已经废弃“宫颈
糜烂”这一术语，认为不准确，已改称为 “宫颈柱状上皮异位（columnar ectopy）”，认为它不是病理改变，应该属 于宫颈生理变化。
宫颈炎症新认识
• 宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生
的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管 口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊 肿，称为宫颈腺囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平 宫颈粘膜上皮。检查见宫颈表面突出多个青白色 小囊泡，内含无色粘液。正确认识应该是宫颈腺 囊肿仅仅是宫颈转化区生理改变的结果，并不是 炎症，其意义只是提示此处曾为原始鳞-柱交接的 起始处，并无临床治疗意义。
宫颈炎症新认识
• 对宫颈柱状上皮异位是否治疗，取决于有无合并
感染、有无症状。无症状、未合并感染，不需治 疗；有症状、合并感染，如分泌物增多，有接触 性出血，应在细胞学检查阴性后，给予药物治疗 或物理治疗。 以往教科书描述宫颈肥大为：受慢性炎症长期刺 激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，在 腺体深部可能有粘液潴留形成囊肿，宫颈呈不同 程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时能见 到宫颈腺囊肿突起。其实，宫颈肥大并无具体的 诊断标准，关键是并无治疗意义
第7版妇产科学
• 宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋
病奈瑟菌的检测。
• 取消“宫颈糜烂”，以“宫颈柱状上皮异
位”替代
第6版妇产科学
• 诊断标准
棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色 棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物， 将分泌物作革兰染色，若光镜下平均每个 高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10 个以上中性粒细胞，可诊断MPC （mucopurulent cervicitis, MPC）。
宫颈炎症新认识
• 废弃“宫颈糜烂”依据有：①显微镜下所谓的
“糜烂面”，实为被完整的宫颈管单层柱状上皮 所覆盖，柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色， 肉眼看似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。 ②阴道镜见到原始鳞-柱交接部外移。③正常宫颈 间质内有作为免疫反应的淋巴细胞, 宫颈间质内 淋巴细胞浸润，并非一定意味为慢性宫颈炎症。
第6版妇产科学
• 慢性宫颈炎
【病理】
• 1.宫颈糜烂 • 2.宫颈息肉 • 3.宫颈粘膜炎
4.宫颈腺囊肿 5.宫颈肥大
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•乐杰教授关于宫颈炎症若干问
题的新认识
宫颈炎症新认识
• 宫颈炎症以往分为急性宫颈炎及慢性宫颈炎，且
慢性宫颈炎的内容多，《妇产科学》第7版教材不 再采用急性宫颈炎及慢性宫颈炎的分类。
宫颈炎症新认识
• 2019年美国疾病控制中心推荐诊断淋病奈瑟菌及
沙眼衣原体的检测方法为核酸扩增法。诊断淋病 奈瑟菌国内应用较多的为培养法；诊断沙眼衣原 体多采用抗原检测方法。并应进行细菌性阴道病 的检测。 根据病原体进行相应治疗。宫颈炎属下生殖道感 染，针对淋病治疗方案（大剂量、单次给药）， 选择的是无合并症淋病的治疗，合并上生殖道的 感染，不能采取此方案。