护理品管圈汇报

参考文献： 韩远丽.低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会.[J]医药前沿， 2013，5:308 江花，董小芳.低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较[J].江西医药，2007,42（11）：1080-1081
张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究[J].2013,35(4):186-187
3 1 3 3 3 5 1 3
1 3
3 1 3 3 3 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 3 1 1
3 3
5 3 1 1 1 3 1 1
5 3
1 1 3 1 1 1 1 3
22 20
20 14 18 14 16 28 10 16
对操作者心理状况影响
不信任 紧张 担心疼痛
按压方法不规范 针头带钩变钝 联合应用其它抗凝药物
计划
实施
2、圈会活动
11检讨与 改进 10标准化
1组 圈 2主题选定
9效果确认
甘润心田圈
8对策实施 与检讨 5目标设定 7对策拟定 6解 析
3制定活 动计划
4现状 把握
四、现状把握
1、流程图
患者入院 入院介绍 医生查体、下达医嘱
口服药
静脉输液
皮下注射 核对无误
化验检查
超声、心电图 等辅助检查
圈员
圈员 圈员
姜松
魏荣 李岩
本 科
本 科 本 科
25
23 8
主管护师
主管护师 护师
制定计划、对策实施
现状调查、对策实施 选定主题
圈员
圈员 圈员
栾晓
孙丽 明月
本 科在读
本科在读 本科在读
5
4 4
护师
护师 护师
圈徽设计、成果确认
原因分析、制定计划等 活动记录、现状调查等
圈员
杨金苹
本科
1
护师
照片采集、现状把握
石榴花开圈
4、圈名意义
为何对此名情有独钟？
以温暖的笑，甄听病人的心音 以谦卑的心，倾听患者的呼声 用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量 以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫
5、圈徽选定
6、圈徽意义
“石榴”图形音译“十六”病 区； 石榴里面的心形代表十六病 区全体护士对患者的一片赤 诚之心；
甘润心田圈活动成果汇报
活动单位：山东省千佛山医院心内一科 主题：提高低分子肝素皮下注射合格率 汇报人：张灿玲、栾晓
11检讨与 改进
10标准化 9效果确认
1组圈
2主题选定 3制定活 动计划
甘润心田圈
8对策实施 与检讨 5目标设定 7对策拟定 6解 析
4现状把握
一、组圈
圈名：甘润心甜圈 辅导员：徐冬梅护士长 圈长：张灿玲护士长 圈员：高巍、姜松、魏荣、李岩、栾晓、孙丽、明月、
3
38
42 ©
5
注射前排气不当
6
培训因素
培训力度不够
5
5
3
3
5
3
3
5
1
5
5
5
3
5
5
1
5
5
5
3
40
40
©
©
7
培训形式单一
8
健康宣教不到位
健康宣教不到位
5
1 1
5
3 1
3
1 3
5
1 1
5
1 3
5
3 1
1
1 3
5
3 3
3
1 1
5
1 1
42
16 18
©
9
护士心理因素
紧张
10
缺乏自信心
11
年轻及实习护士多
年轻及实习护士多
2、满意度现况和目标值的比较
6
5.24
5
4
降幅 54.20%
3
2.4
2
1
0
改善前
改善后
11检讨与 改进 10标准化
1组 圈 2主题选定
9效果确认
甘润心田圈
8对策实施 与检讨 7对策拟定 5目标设定
3制定活 动计划
4现状把握
6解 析
六、解析
1、要因分析
皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表
编号
真因
技术不过硬 技术不过硬 技术不过硬 技术不过硬 培训不规范
例数
3 2 3 4 6
百分比
13.64% 9.09% 13.64% 18.18% 27.27% 18.18% 100%
宣教因素
合计
宣教不到位
4
22
3、原因分析
护士
紧张
心理 因素 自信心 注射部位 进针角度及深度 排气方法 技术操作因素 推注速度过快 注射手法 年轻及实习护 士缺乏经验
who 负责人 韩梅、高巍 韩梅、高巍 栾晓、凌玥 韩梅、高巍
how 方式 PPT
where 地点 会议室
春节放假哦
姜松、栾晓 李岩、张勇 孙丽、杨金苹 姜松、明月 张灿玲、栾晓 高巍、明月 李岩、孙丽 姜松、杨金苹 徐冬梅、高巍 张灿玲、高巍
小组讨论 会议室 头脑风暴、小组讨 会议室 论 头脑风暴、评价法 会议室 小组讨论 甘特图、小组讨论 会议室 流程图、查检表 会议室 柏拉图 柱状图、小组讨论 会议室 头脑风暴、鱼骨图 会议室 、小组讨论 头脑风暴、评价法 会议室 头脑风暴、小组讨 病房、会议室 论 柏拉图、柱状图 病房、会议室 小组讨论 会议室 头脑风暴、小组讨 会议室 论 小组讨论 会议室
健康宣教 不到位 针头带 钩变钝 使用其他 力度 抗凝药物 培训 因素 形式
其他
不信任 对操作者 心理状况 肥瘦 年龄 影响 担心 紧张 疼痛 个体差异 按压方 法不当 生理 凝血 功能
患者
11检讨与 改进 10标准化
1组 圈 2主题选定
9效果确认
甘润心田圈
8对策实施 与检讨
3制定活 动计划
4现状把握 5目标设定 6解 析
按压方法不规范 针头带钩变钝 联合应用其它抗凝药物
注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。按原因 的比重分为：关联不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐条评分。根据80/20原则40 分及以上的为选定要因。
2、真因验证
要因
注射部位选择不当 排气方法不当 进针角度不当 进针深度不当 培训因素
拜 波 华
IH
泵入 欣维宁
表现 瘀 硬 斑 结
原 因 疼 分 析 痛
4、原因汇总
皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表
发生原因
技术不过硬 培训不规范 宣教不到位 患者个体差异
次数
12 6 4
2 2 26
百分比
46.15% 23.07% 15.38% 7.69% 7.69% 100%
累计百分比
46.15% 69.22% 84.6% 92.29% 100%
建立长效的培训机制
高巍 姜松 魏荣 杨金苹
48
√
50
46
√
√
48
46 48
√
√ √
培 训 不 规 范
采取灵活多样的形式 专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握 示教人模拟 检查评估培训工作的落实情况 建立有效的奖惩制度。
张灿玲 高巍 孙丽
进行注射
注射后按压 合理解释说明 正确执行医嘱 此次活动重点
2、资料收集
通过收集2013年11月25日到12月8日心内科住院患者行皮下 注射低分子肝素共496例，其中发生瘀斑的患者共13例。
发生率=
26 496
=5.24%
3、查检表
十六病区皮下注射低分子肝素查检表
日 期 床 号 姓 名 年 龄 性 别 诊 断 PO
皮下注射：将药液注入皮下组织。
衡量指标：低分子肝素皮下注射合格率
低分子肝素皮下注射合格率（%）=
单位时间内皮下注射低分子肝素后 瘀癍人数 100% 同一单位时间内注射低分子肝素 总人数
参考文献：苏晓丽,张雪红,付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理 [J].华北煤炭医学院学 报，2010,12（5）:702
材料因素
合计
5、柏拉图
11检讨与 改进 10标准化
1组 圈 2主题选定
9效果确认
甘润心田圈
8对策实施 与检讨 7对策拟定 6解 析
3制定活 动计划
4现状把握
5目标 设定
五、目标设定
1、目标设定
目标值=现况值-改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈能力) =5.24%-（5.24%×84.60%×64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%
分数 1 3 5
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺 序 1 3 2 4
选 定
36 30 38 32
42 24 28 38
重要性 次重要 重要 极重要
32 32 14 20
迫切性 次迫切 迫切 极迫切
140 116 120 104
圈能力 0-50% 51%-75% 76%-100%
上级政策 次相关 相关 极相关
注：以评价法进行主题评价，圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策 四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。
2、主题说明
主题：提高低分子肝素皮下注射合格率
定义：
低分子肝素：低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠
盐， 具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。
为何皮下注射发生瘀斑
圈员评分
圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 圈员9 圈员10
总分
备注
1
技术因素
注射深度不当
5
5
3
5
5
5
3
5
5
5
46
©
2
注射角度不当
5
5
5
5
5
5
3
3
5
5
3
5
5
5
5
3
5
5
3
5
44
46
©
©
3
注射部位不当
4
注入药液速度过快
5
5
3
3
3
5
3
5
5
3
5
5
3
5
5
5
3
3
3
3
5
3
1
1
3
1
1
3
5
26
12 13
14 15 16 17 18 19 20 21
患者个体差异
肥瘦 年龄
凝血功能 生理
3 1
3 1 1 1 3 5 1 3
1 1
1 1 1 1 1 3 1 1
3 3
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 3 1 1 3 1 1
1 3
1 3 1 1 1 3 1 1
3 1
6、选题意义
对患者而言
对同仁而言 对科室而言 对医院而言
提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者 因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度 提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量， 保证护士职业安全
积极响应优质护理活动，减少护患纠纷，保证患 者安全 提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服 务特色品牌，有利于医院的不断发展
手形的叶子托着心形，代表 我们的双手托着病人生命健 康的重任。
11检讨与 改进 10标准化 9效果确认
1组 圈
2主题 选定
3制定活 动计划
甘润心田圈
8对策实施 与检讨 5目标设定 7对策拟定 6解 析
4现状把握
二、主题选定
1、主题选定
主题评价题目 1、提高低分子肝素皮下注 射合格率 2、提高患者对口服药宣教 的知晓率 3、提高患者出院手续的办 理效率 4、降低住院患者的调床率 评价说明 上级 政策 30 30 40 14
圈员构成情况
圈名
仁心仁术圈 甜心圈 甘润心田圈 （BY孙丽） （ BY明月） （BY栾晓）
票数
1 1 4
选定
俯闻心声圈
开心圈 石榴花开圈
（BY姜松）
（BY高巍 ） （BY李岩）
1
1 2
注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。
3、圈名选定
甘润心田圈 仁心仁术圈
圈名
开心圈
甜心圈
俯闻心声圈
7对策 拟定
七、对策拟定
1、3W1H表
What 问题点 Why 真因 技 术 不 过 硬 How 对策
选择脐周，避开瘢痕硬结淤血处
Who 负责人
总分
采纳
不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气
捏起皮肤针头垂直刺入90°
降低 皮下 注射 低分 子肝 素瘀 斑的 发生 率
捏起腹壁皮肤呈皱褶进针
11检讨与 改进 10标准化
1组 圈 2主题选定
9效果确认
甘润心田圈
8对策实施 与检讨 5目标设定 7对策拟定 6解 析
3制定活 动计划
4现状把握
三、制定活动计划
1、计划拟定表
what 月 份 品管圈课 程介绍 组圈 选定圈名 圈徽
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
杨金苹、张勇
1、圈员组成
辅导员
徐冬梅
圈长
张灿玲
高巍 姜松 魏荣
李岩
栾晓
孙丽
明月
杨金苹
张勇
2、圈员简介
职务
辅导员 圈长 圈员 圈员
姓名
徐冬梅 张灿玲 张勇 高巍
学历
本 科 本 科 硕 士 本 科
年资(年)
25 12 6 29
职称
副主任护师 副主任护师 住院医师 主管护师
分工
监督管理、辅导 分配任务、组织圈会等 用药顾问、数据分析等 对策制定及实施、对策审核等
when 2013 年 10 月 2013 年 11 月 2013 年 12 月 2014 年 1 月 2014 年 2 月 2014 年 3 月 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周周周周周周周周周 周周周周周周周周周周周周周周周周周
3、心内科常用的低分子肝素
4、皮下瘀斑临床表现
5、选Biblioteka Baidu理由
低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度, 发挥其降低高凝状态和抗 血栓形成作用, 生物利用度较高，具有使用安全方便、 作用稳定而持久、 无须做凝血机制监测等优点[2]。 因此在临床上常被用于治疗心血管内科疾 病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死[1]。 低分子肝素给药途径主要是腹部皮下注射， 但局部药物浓度较高， 注射时穿 刺损伤组织，针头容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬结形成及 注射部位疼痛等不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，引起患者的紧张 和担忧导致病人情绪紧张,减弱医治效用，也给护士再次注射带来不便[3] 。