颅内肿瘤 PPT课件

脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• 脑水肿
– CT：低密度
– MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• 占位效应
– 中线结构的移位 – 脑室与脑池的移位与变形 – 脑室、脑池的扩大 – 脑沟的变化 – 脑体积的改变
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• 脑血管造影
– 可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
– 定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
– 定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT，两者结 合尢佳。
中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年）
1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤
边缘、周围情况、邻近结构、内部结构和增强。 • 4、诊断：结合临床进行肯定性诊断、可能性诊断。 • 5、建议。
脑瘤基本影像学表现（平片）
• 颅内压增高
– 颅缝增宽 – 蝶鞍改变 – 脑回压迹增多 – 颅壁变薄
• 颅内肿瘤的定位征象
– 局限性颅骨改变 – 蝶鞍改变 – 钙化 – 松果体钙斑移位
脑瘤基本影像学表现 （血管造影）
颅内肿瘤
颅内肿瘤起源
• 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和 残留的胚胎组织的肿瘤
• 转移性肿瘤和淋巴瘤
颅内肿瘤分布
• 婴儿和儿童期
– 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
• 成人与老年人
– 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
– 价值有限，少数能定位甚至定性
6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤
影像学分析要点
• 1、确定正常和异常： • （1）密度、信号、回声是否正常；（2）基本形态
和结构是否正常；（3）增强。 • 2、确定病变位置： • （1）颅内颅外；（2）室内室外； • 3、分析研究病变特点：部位、形态、大小、密度、
• 增强：实体部分明显强化但不均一
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈 高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈 高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状” 强化为其特征
多形性胶质母细胞瘤（图）
• 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生 在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内， 也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、 新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质 分界较清，水肿及占位表现不明显。无明 显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或 低信号，T2WI为高信号。无明显强化
右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
右额星形细胞瘤（图）
2、间变性星形细胞瘤
（anaplastic astrocytoma）
• 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄 40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、 颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
影像学表现（1）
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界 不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多 无钙化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现（2）
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号， T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有 水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性 星形细胞瘤
（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤 室管膜下转移 （图）
• 脑血管造影
– 血管移位 – 血管形态改Hale Waihona Puke Baidu – 血循环改变
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• 病灶显示（密度与信号） • 病灶的强化表现（增加密
– CT：高密度、低密度、 等密度、混杂密度
– MRI：高信号、低信号、 等信号、混杂信号
度与信号对比）
– 均一强化 – 斑状强化 – 环状强化
– 不规则强化
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可 侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血 坏死少见， 70%以上发生钙化
影像学表现
• CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带 状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤 周围无或仅有轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 • MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信
• 影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤（图）
毛细胞型星形细胞瘤（图）
毛细胞型星形细胞瘤（图）
小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）
毛细胞型星形细胞瘤（图）
（二）少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的 2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶 质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶 最常见
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
左额叶胶质母细胞瘤（图）
左额叶 胶质母细胞瘤
（图）
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
4、毛细胞型星形细胞瘤
• 概述
Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑
• 病理
局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化
• 脑积水
– 交通性脑积水 – 阻塞性脑积水 – 代偿性脑积水
一、神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿 瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、 脉络丛乳头状瘤等
（一）星形细胞肿瘤
• 星形细胞瘤 • 间变性星形细胞瘤 • 多形性胶质母细胞瘤
1、星形细胞瘤
（astrocytoma）
3、多形性胶质母细胞瘤
（glioblastoma multiforme）
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的 15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50 岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底 节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏 死和出血为特征
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不 规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变， 出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位 表现明显