肾的解剖ppt

六、淋巴
1.肾内淋巴结分浅、深两组。 浅组：位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及肾脂肪囊
内的淋巴。 深组：位于肾内血管周围，引流肾实质内的淋巴。
浅深两组淋巴结在肾蒂处汇合成较粗的淋巴结，最后汇合 到腰淋巴结。
2.肾前后淋巴结： 左肾：前部：注入主动脉前淋巴结、主动脉外侧淋巴结 后部：主动脉外侧淋巴结 右肾：前部：腔静脉前淋巴结、主动脉前淋巴结、主动 脉腔静脉间淋巴结 后部：腔静脉后淋巴结
左高长，右低短
肾窦
二、外形
肾分内、外侧两缘、前后两面、上下两端 肾门：肾的内侧缘向肾实质凹陷的 血管、神
经、淋巴管及肾盂出入之门户 肾蒂：肾门诸结构为结缔组织包裹称为肾蒂， 肾窦：肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾
小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。
前→后：肾静脉、肾动脉、肾盂 上→下：肾动脉、肾静脉、肾盂
五、肾实质
肾实质可分肾皮质（浅层）和肾髓质（深层）。
1.皮质：厚约1～1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血
管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。 是肾的泌尿部。 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。
尿液产生运输：肾单位→肾锥体→肾乳 头→乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂
2.髓质：约占肾实质厚度的2/3。15～20个呈圆锥形肾椎
第12肋 左肾
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髂腹下 神经
腹横肌 腰方肌
腰大肌
右肾
髂腹股 沟神经
右肾上腺
右肾
十二指 肠降部 结肠右曲
胰尾 胃 脾 左肾 结肠左曲
3.手术注意
（1）左肾切除术时，防止胰腺和腹主动脉的损伤。
（2）右肾切除术时，防止十二指肠和下腔静脉损伤。
（3）第12肋切除术时，保护胸膜（12肋以上部分与隔和胸 膜腔相邻）
三、位置与毗邻
1.位置：肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧.两肾 上端相距较近，下端相距较远. 左肾：第11胸椎体下缘-第2腰椎下缘， 右肾：第12胸椎体上缘-第3腰椎上缘
右肾比左肾低1～2cm。肾门约在第1腰椎体平面， 相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。
2.毗邻
前面
左肾:内侧临近腹主动脉 上方：肾上腺 前上部：胃底后面 中部：胰尾和脾血管 下部：空肠和结肠左曲 内后方：交感干
右肾:内侧临近下腔静脉
上方：肾上腺
前上部：肝
内侧缘：十二指肠降部
下部：结肠右曲
内后方：交感干
膈
后面 上部：1/3与膈相邻
腰大肌
下部：自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹 腹横肌
横肌相毗邻
腰方肌
右肾上腺
左肾上腺 胃
肝
脾
结肠
胰 结肠
小肠
十二指肠
小肠
右侧
左侧
肾前面的毗邻
膈肌
腰大肌
腰方肌
左肾
腹横肌
右肾
肾后面的毗邻
七、神经
肾接受交感神经（主要）和副交感神经的双重支 配，同时又有内脏感觉神经，交与副交均来源于 肾丛。副交感神经终止于肾盂平滑肌。感觉神经 随交与副交走行，由于经过肾丛，所以切除或封 闭肾丛可消除肾疾病引起的疼痛。
体。主要是集合管和乳头管。肾的排泄部。 肾锥体：底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多
颜色较深放射状条纹结构。肾锥体的条纹由肾直小管和血 管平行排列形成。
肾乳头：肾椎体的尖端圆钝，突入肾窦。尿液分泌 处
乳头孔：肾乳头顶端有许多小孔，肾产生的终尿就 是经乳头孔流入肾小盏内。
肾小盏：包绕肾乳头呈漏斗状的膜性短管。共有7～ 8个，其边缘，承接排出的尿液。
肾段：又称肾动脉段，肾动脉节段性分布。是每支肾 段动脉分布到一定区域的肾实质。肾动脉第一级分支在肾 门处通常有两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个 二级分支，与后支一起进入肾实质内。
即分5个肾段，即上、下段，上、下前段，后段。各 肾段由其同名动脉供应，各肾段间有少血管的段间组织分 隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾动脉变 异比较多，上下极动脉，上极更常见。肾段为部分切除提 供理论依据。
（1）解剖
一、概述
肾是产尿器官，呈红褐色，形似蚕豆，位于腹后 壁。每个肾约重120-150g。
因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。右肾 因为下腔静脉靠近右肾的缘故，右肾蒂较左肾蒂
短。上端宽而薄，下端窄而厚，肾长9.9cm （8~14cm）、宽5.9cm（5~7cm）、厚4cm （3~5cm），
4.体表投影：
肾区：又叫肾角、脊肋角，是第12肋下缘与竖脊肌外 侧缘的夹角处。肾炎和肾盂肾炎时有叩击痛。
在后正中线两侧2.5cm和7.5-8.0cm处各做两天垂直线， 通过第11胸椎和第3腰椎棘突各做一天水平线。构成两个 四边形。肾发生病变时，多在四边形内有疼痛和肿块等异 常表现。
四、肾被膜
肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织 膜。
肾大盏：由2～3个肾小盏合成 肾 盂：由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂肾盂离 开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿 管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml。
六、血管
1.肾动脉 肾动脉多平对第1-2腰椎间盘高度自腹主动脉侧面，
于肾静脉后方经肾门入肾。由于腹主动脉的关系，右肾动 脉比左肾动脉长。
内→外依次：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
（一）纤维囊：即肾包膜，与肌织膜连结疏松， 易于剥离。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。 （二）脂肪囊 (肾床)：位于纤维囊外周，包被 肾与肾上腺。为作肾囊封闭的部位。
（三）肾筋膜 ：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺 和肾的周围。有固定肾脏的功能。
外侧缘：两层筋膜融合并与腹横筋膜相连； 上方：融合与膈下筋膜相连； 下方：互相分离，其间有输尿管通过。当腹壁肌力 弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或 游走肾。肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延， 达髂窝或大腿根部；与直肠后隙相通，可在骶骨前方做腹 膜后注气造影。 1.肾前筋膜 ：向内侧被覆肾血管的表面，并与腹 主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移 行。 2. 肾后筋膜：向内侧经肾血管和输尿管的后方，与 腰大肌及其筋膜汇合并向内附于椎体筋膜。
2.肾静脉
肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻 合支。右肾通常无属支，而左肾收纳左肾上腺静 脉和左睾丸（卵巢）静脉，其属支与周围静脉有 吻合。门脉高压时，可利用此解剖结构行大网膜 包肾术。建立门-下腔静脉间的侧支循环。约半数 的左肾静脉与腰升静脉相连，经腰静脉与腰椎静 脉丛和颅内静脉窦相连。因此，左肾和睾丸的恶 性肿瘤可以经过此途径转移到颅内。